Manejo del código SUMAR: De las 4 “T”
al ABC en la hemorragia postparto
Nemotecnia del ABC.
(Tono) por A de Atonía uterina:
Causa
Distención uterina
Corioamnioitis
Agotamiento muscular
F actores de Riesgo
Gestación múltiple
Hidramnios
macrostomias
RPM prolongada
Parto prolongado
Multiparidad
(Traumas/Tejido) Buscar DR
Causa
Desgarros del canal
de parto
Rotura/Dehiscencia
uterina
Inversión uterinaA
Factores de Riesgo
Parto instrumentado
Cirugías previas
distocias
lumbramiento manual
Acretismo
Restos Placentarios
Coagulación
Causa
Placenta
Adquiridas
Congénitas
Factores de Riesgo
Acretismo
Cirugías previas
Pre eclampsia,
síndrome de HELLP,
CID, Sepsis.
Embolia del liquido
amniótico
Enf. Von Willebrand
Hemofilia tipo A
Manejo de la HPP
Es crucial una actuación inmediata y ordenada
Disponer de un plan de acción previamente establecido
con todo el personal de la unidad hospitalaria.
Obstetra ha de ser capaz de identificar el ABC de la HPP.
Coordinar al equipo de
emergencias obstétrica (enfermería, anestesia, y servicios auxiliares)
En caso que el manejo médico no funcione
diferentes maniobras para el tratamiento integral de la HPP
Inicia con el tratamiento médico (Oxitocina, Ergonovina, Prostaglandinas y Carbetocina)
De ser refractario se procedía a un
tratamiento quirúrgico radical como la histerectomía
Desde hace algunos años, los protocolos internacionales coinciden en un paso intermedio
Taponamiento uterino con
balón de Bakri.
Pinzamiento de arterias uterinas por vía vaginal
Embolización arterial, los quirúrgicos des arterialización selectiva
Sutura uterina B-Lynch
El entrenamiento resulta en un aumento inmediato de los conocimientos, las habilidades y la confianza. Estos resultados indican la necesidad de la continuación de la formación. Las investigaciones futuras deberán centrarse en la frecuencia y dosis de seguimiento.
Hemorragia postparto
La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la más grave.
define la hemorragia postparto como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml en una cesárea
Es un sangrado excesivo, con síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia.
Etiología
Atonía uterina
Placenta adherida
Defectos en la coagulación
Inversión uterina
Sub involución del sitio placentario
Productos de la concepción retenidos
Infección
Causa más frecuente de morbilidad y mortalidad materna.
Las principales causas de hemorragia posparto se agrupan en la regla nemotécnica de las
cuatro T’s (tono, trauma, tejido y trombina), de las cuales un 70% corresponden a atonía uterina.
GRUPOS DE RESPUESTA INMEDIATA EN OBSTETRICIA CRÍTICA
Finalidad
Incrementar la seguridad en la atención de las mujeres
en estado crítico durante su embarazo parto
y puerperio, por ende disminuir la mortalidad
materna
Metodología de aprendizaje y de evaluación objetiva.
Espacio para que los estudiantes puedan desarrollar destrezas y habilidades, enfrentándose con una mayor seguridad y profesionalismo al paciente
Objetivo
capacitación de
Supervivencia Materna y Reanimación (SUMAR).
Aumentar el conocimiento sobre las
principales causas de muerte materna
Pre eclampsia severa, hemorragia postparto y
sepsis puerperal.
Hemorragia postparto
El número uno de preferencia es el Obstetra
Intensivista/gineco obstetra.
Funciones
Posicionado en el útero
ABC de la HPP
Evacue vejiga y deje sonda Foley
Ordenar la aplicación de medicamentos
Masaje uterino
El número dos de preferencia anestesiólogo
y se coloca a la cabecera del paciente
Funciones
Oxígeno suplementario
Verifica vía aérea permeable
Reevalúa el estado de choque
El número tres y cuatro son enfermeras
Subtopic
Funciones
Toma de presión arterial y pulso
Monitoreo con oximetría de pulso
Registro de temperatura y evitar la
hipotermia
Garantiza el funcionamiento de las vías
venosas
Toma muestra y tubos
Aplica líquidos y medicamentos ordenados
por el coordinador
El número quinto y sexto corresponden a
Servicios Auxiliares
Funciones
Colabora con el coordinador en la realización
de procedimientos.
Verifica continuamente que los asistentes
cumplan con sus funciones.
Anota los eventos.
Realiza las ordenes de laboratorio.
Realiza solicitudes de banco de sangre.
Establece contacto con los familiares.
Con este manejo integral podemos evitar
esta secuencia de eventos de carácter catastrófico