EXAMEN CLÍNICO ORIENTADO A PROBLEMAS (ECOP)

Historia Clínica

Anamnesis y reseña

Información proporcionada por el propietario
del paciente durante el examen físico.

Ejemplo, edad, sexo, especie, raza, dieta, calendario de vacunación, ambiente en el que vive etc.

Examen Físico

Incluye inspección visual, palpación, auscultación,
percusión y valoración de respuesta del paciente.

Pruebas Clínicas

Sirven para confirmar el diagnóstico de acuerdo con
la anamnesis y hallazgos clínicos durante el E.F.

Ejemplos. Biometría hemática, química sanguínea
rayos X, ecografía, biopsia etc.

Se enlistan los signos que alteran
la calidad de vida del paciente

Se enlistan los signos secundarios,
auto-limitantes, temporales.

Los signos encontrados se enlistan
en orden de importancia.

Ejemplo. 1. Vómito
2. Diarrea
3. Fiebre
4. Hematuria
5. Dolor abdominal
6. Mucosas pálidas

Se debe de utilizar números arábigos

Permite evaluar por grupos los problemas o signos que presenta el paciente

Ejemplo. I. Diarrea (1,3)
II. Hematuria (5,6)

Se debe de utilizar números romanos

Plan Diagnóstico

Diagnósticos Diferenciales

Las causas probables que estén produciendo el problema, se enlistan de mayor a menor posibilidad

Se puede utilizar el DAMNIT
D. Afecciones Degenerativas
A. Afecciones Autoinmunes-Alérgias
M. Afecciones Metabólicas
N. Afecciones Neurológicas
I. Afecciones Inflamatorias
T. Afecciones Traumáticas- Tóxico

Para cada posible causa del problema, se seleccionan pruebas de laboratorio, lo más específicas posibles

Plan Terapéutico

Se evalúa cada problema y se asigna el
tratamiento adecuado para a solucionarlo

Se ha establecido un pronóstico y se deberá
de establecer la mejor terapia posible

El plan ideal consiste en evitar el tratamiento hasta
conocer la causa específica del problema, esto excluye
a los casos de urgencia

Plan Informativo

La comunicación al propietario abarca la comunicación de los problemas diagnósticos y terapéuticos, así como una explicación sobre cuando, como y porque se van a desarrollar estos planes.

Nos sirve para registrar la evolución clínica del paciente

SOIP
S. Datos subjetivos: signos clínicos, historia y observaciones del dueño.
O. Datos objetivos: resultados de los exámenes de laboratorio y datos relevantes del examen físico
I. Interpretación de los datos: valoración de los datos subjetivos y objetivos del problema.
P. Plan: el plan diagnóstico y terapéutico deben de ser revisados y actualizados.