Paciente de 91 años
Envejecimiento
Engrosamiento de la pared cardiaca
las propias células del músculo cardíaco
Las paredes más gruesas también se vuelven más rígidas
Formación de coágulos sanguíneos en el revestimiento del corazón
El coagulo viaja a la arteria cerebral media
Se alojan en los vasos sanguíneos del cerebro
Interrupción del flujo sanguíneo en el cerebro
Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno al tejido cerebral
ACV isquémico en la arteria cerebral media derecha
Cascada Isquémica
se activan
Las cinasas de proteínas dependientes de
Calcio
Acumulando sodio y
calcio intraneural
Que revierte la absorción
del glutamato en los astrocitos
Aumentando la excito toxicidad y la activación de fosfolipasas
Lesionando
La membrana celular proteasas que fragmentan el ADN y el citoesqueleto, lipooxigenasas, ciclooxigenasas,
oxidasa de xantinas y SON
Aumentan
Radicales libres
La activación del receptor N-metil-Daspartato (NMDA)
lleva a la producción de
óxido nítrico.
Lesionando componentes celulares
Activando apoptosis Neuronal
En la region
ACM Derecha
ANATOMIA
las arterias carótidas
aportan alrededor de 80% de la perfusión cerebral total
La carótida común derecha emerge del tronco braquiocefálico
En nivel de C3-C4
Se dividen en las carótidas interna y externa
Una vez ha ingresado al conducto carotídeo
Se le denomina arteria carótida interna intracraneal
Al ingresar al cráneo se ubica dentro del seno cavernoso
su orientación es anteroposterior
Terminando su recorrido medial en la apófisis clinoides anterior
En donde se divide en 3 ramas
circulación anterior
Arterias cerebral anterior
(ACA)
Arterias cerebral media
(ACM)
Comunicante posterior
Continuación de la ACI
O Rama principal
Se encuentran ocluidad
Segmento horizontal
Segmento M1
Bifurcación terminal de la arteria carótida interna
Hasta la cisura de Silvio
5 y 17 arterias lenticuloestriadas
Van vía superior atravesando esta Estructura hasta los ganglios basales
Ganglios basales
Coordinar los cambios de postura
La función de los ganglios basales es refinar los movimientos voluntario
los impulsos recibidos de la corteza cerebral
No se procesan y ajustan debidamente
Los ganglios no transportan estas órdenes adecuadamente hacia el tálamo
El cual después transmite esta información de regreso a la corteza
la orden ya refinada para realizar movimientos
Es enviada a los músculos esqueléticos
A través de los tractos del sistema motor piramidal
Generando que el paciente presente alteraciones en
Coordinación postural
Aumentando los movimientos involuntarios
Suprimir los movimientos involuntarios
suele bifurcarse
En divisiones
Superiores
Ascienden hasta el ápice
La cisura de Silvio
Continúan horizontales hacia el opérculo
frontotemporal
Para irrigar la corteza insular
Inferiores
Segmento insular
Segmento M2
Se extiende en posición superior
segmento opercular
Segmento M3
Curso inferolateral a través de la cisura desde el surco circular
Porción lateral del lóbulo frontal
Corteza cerebral
Regiones corticales
Dorsolateral
Homunculo
Homunculomotor
Vía cortico nuclear
Primera neurona
Localizada en la corteza cerebral
Descendiendo el axón
Llevando al hemisferio cerebral
Puente
Medula Oblonga
Segunda Neurona
Se localiza en los núcleos de la columna ESG
Yendo a los pares craneales
Troclear IV
Oculomotor III
Abducen VI
Hipogloso XII
Los núcleos de la columna EVE
Yendo a los pares craneales
Trigémino V
Facial VII
IX Glosofaríngeo
X vago
XI accesorio
Vía cortico espinal
Encargado de conducir respuestas hacia los
efectores del sist. Nervioso
Músculos
Lo realiza por medio del tracto cortico espinal
Inicia en corteza cerebral
Sigue en la corteza radiada
Van a la capsula interna
Desciende por pedúnculos cerebrales
Puente
vía piramidal
Decusa en la vía medula espinal
Va al cordón lateral
Al tracto cordón espinal
Llegando a la motoneurona inferior
Terminado en los musculos
Generando la contracción muscular voluntaria
Por la apoptosis neuronal
Síndrome de motoneurona superior
O Sindrome piramidal
Alteraciones en la corteza cerebral
No existan impulsos nerviosos que conecten
Tronco cerebral
Medula espinal
De manera contralateral
Presentado perdida del movimiento voluntario
Hemiplejia del lado izquierdo
Movimientos faciales
Se presenta una paralices facial central
Solo se altera la region inferior de la cara
La porción inferior solo presenta inervación contralateral, en comparación con la porción superior
Presencia de desviación de la comisura labial
Mandíbula, paladar y lengua
Disfagia
La imposibilidad para la deglución
Se ha relacionado con disfunción del IX y X pares de nervios craneales
Disfagia orofaríngea
Musculo estilo faríngeo
Elevando la faringe durante la deglución
Apertura constante de la faringe
Desprotegiendo o debilitando vía aérea
Creando macro-aspiraciones
Aspiración de material alimenticio hacia la traquea antes, durante o después de la deglución
Por partículas
Material gástrico
Acido clorhídrico al 0,1 N
La aspiración del contenido gástrico resulta en quemadura del árbol traqueobronquial
Colonizando las vías aéreas
Neumonía aspirativa
Afectando el parénquima pulmonar
Generando inflamación en la vía aérea
Disminuye el calibre de la vía aérea
Limitante del flujo aéreo
Como consecuencia, queda aire atrapado en los alveolos que no sale al exterior
Bronco espasmo
Por tanto en la siguiente espiración no sale suficiente aire a la atmosfera
Generando atrapamiento de aire dentro de los plumones
no participa en el intercambio de gases y produce una hiperinsuflación
Altera la configuración de la caja torácica y la posición de los músculos respiratorios.
Dando aplanamiento del diafragma
Y al momento de iniciar la inspiración genera que descienda poco el diafragma
No se cumpla por completo la ley de Boyle
Ingresando menor aire a los pulmones
Con respecto a los volúmenes y capacidades
Disminución del Vol Reserva inspiratorio
Menor ingreso de aire en los pulmones
Ya no ingresan 3000ml
A los pulmones
Disminuyendo la capacidad inspiratoria pulmonar
Disminuyendo la cantidad de aire que ingresa a los pulmones
Tras una inspiración forzada
Para ingresar el aire de los pulmones el cuerpo hace uso de los músculos accesorios
Escalenos, pectorales y trapecios
Provocando edema localizado
El ambiente cálido y húmedo del pulmón es un caldo de cultivo
Aumentando el crecimiento del patógeno
Dando círculo vicioso entre la respuesta inmune y la infección
El resultado es la consolidación del tejido pulmonar
lo que afecta realizar un intercambio de gases
Alterando los componentes de la Lay de Fick
Determinantes de la difusión
Los que están dados por propiedades de la membrana alvéolo-capilar y de los gases
Las características de la membrana alvéolo-capilar no favorecen la difusión de gases
El oxígeno no pasa fácilmente por la membrana alvéolo-capilar
Se dificulte su unión con la hemoglobina
Generando hipoxemia
Miembros Superiores
En condiciones normales el tracto reticuloespinal dorsal
Inhibe el reflejo de estiramiento
Mediante circuitos espinales inhibitorios
Algunos actúan sobre la membrana de
la α-motoneurona
A través de una inhibición postsináptica
Dentro de estos, se puede
mencionar la inhibición recíproca
La, inhibición Ib e inhibición recurrente
Otros circuitos disminuyen la excitabilidad del reflejo de manera pre-sináptica
Su acción reduce la liberación de neurotransmisores
Lo que se denomina inhibición pre sináptica
En pacientes con espasticidad
Lo que respalda el concepto de que
la inhibición post sináptica
decreciente está involucrada en la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento.
Miembros Inferiores
Homúnculo sensitivo
Corteza somatosensorial
Encargado de recibir todas las sensaciones
Piel, Órganos, Músculos
Mediante las vías ascendentes del lado izquierdo
Inician desde el menisco medial
Tracto discriminativo
Tacto
La información es llevada por las fibras nevosas tipo A y B
Fibras rápidas
Viajan a la medula espinal
Llevando la información por el bulbo raquídeo
Decusado la vía al lado derecho
Núcleo ventral
Sinapsis de 3 orden
Corteza motora
Fibras Medias
Presión
Vibración
Propiocepción
Espinotalámico
Vía ventro lateral
Dolor
Viajando por lateral por la medula espinal
Temperatura
Ácidos grasos libres
La fosfolipasa A2
El óxido nítrico
sintetasa (SON)
Las endonucleasas
Las proteasas