Paciente masculino de 64 años de edad

Motivo de consulta

Cuadro Clinico de dolor en columna

con evolucion de 8 dias

Post trauna por caida a 30cm

Antecedentes

Patologicos

Hernia discal

L3

La estructura del disco en visión axial consiste en el anillo fibroso (AF),

compuesto de capas helicoidales alternadas de fibras predominantemente de colágeno tipo I

Este encierra una zona interna o núcleo pulposo (NP)

que está compuesto principalmente por agua y una malla de fibras de colágeno tipo II y proteoglicanos

moléculas altamente hidrofílicas, que mantienen la presión interna del sistema al mantener hidratado el NP

Con cargas axiales el NP dispersa los vectores de fuerza centrífugamente hacia el AF

para disiparlos en cargas en tensión. Además, este sistema permite la movilidad del segmento.

Con la edad hay una pérdida de las células que mantienen la matriz extracelular

, llevando a la deshidratación del NP y fisuras progresivas en el AF

llevar a la extrusión de parte del NP y capas internas del AF

lleva a la inflamación de la raíz nerviosa próxima y producirse el cuadro clínico característico.

Quirugicos

Discectomia L3 L4

Agosto 2023

Tecnica quirurgica

Bajo anestesia general y en decúbito ventral se efectua una incisión mediana

centrada sobre
las apófisis espinosas correspondientes al espacio
afectado

Localizado previamente mediante rayos X

Se expone la aponeurosis sacro-lumbar y se abre longitudinalmente

Se practica un despegamiento subperióstico de la musculatura
paravertebral

liberándola de las apófisis espinosas, las láminas y, si es preciso, del macizo articular

Una vez colocados los
separadores, ( separadores de Gelpi)

e identificadas claramente las estructuras anatómicas, principalmente la lámina, el macizo
articular y el ligamento amarillo

se procede a retirar algo de lámina, con el fin de llegar al ligamento amarillo .

Se utilizara el
microscopio para el abordaje del disco afectado Una vez identificada la hernia de disco

se procede a su exposición cráneocaudal y lateral.

La exploración medial es más difícil pues la propia apófisis espinosa obstaculiza los desplazamientos de la raíz

y saco dural mas allá de la línea media

seguidamente

coagulación de los plexos que tapizan el ligamento vertebral común posterio

sobre la cúpula de la
hernia

y, tras ello, se abre ésta en cruz y se practica la microdiscectomía

extirpando los fragmentos de disco

Finalmente la inspección del lecho operatorio bajo microscopio

permitiendo efectuar una precisa hemostasia, y se procede al
cierre por planos .

Geneticos

Niega

Paraclinicos

Hemograma

Leucocitos

9.36 x10e3/uL

4.50-11.00 x10e3/uL

Neutrofilos

70.9%

40.3-74.8 %

Linfocitos

Subtópico

21.8%

12.2-47.1%

Hemoglobina

15.4 g/dl

13.50-18.0

Hematocrito

46.8%

40-54%

Recuento de plaquetas

248 x10e3/uL

150-400 x10e3/uL

Medicamentos

Acetaminofen

x500 mg c 8h x dia

Diclofenaco

x 75mg c 12h x d

Hidromorfona

Dosis Unica

Amnanesis

Opupacion

Pensionado

Vigilante

Diagnostico

Fractura tipo A1 de T12

Tipo a1

compresión (acuñamiento)

Combinación de flexión de la columna y fuerzas de
compresión axial

que produce un fallo de la columna
anterior aislada.

En la radiografía lateral se aprecia
disminución de altura del cuerpo vertebra

no suelen asociarse a daño
neurológico

S e comprime la duodécima vértebra torácica.

T12

Anatómicamente es una zona transicional entre la columna torácica rígida y la lumbar móvil.

Mecanismo de Lesión

La energía cinética generada por la caída desde una altura de 30 cm

se transfiere al cuerpo al impactar contra el suelo.

Esta energía se distribuye a lo largo del eje longitudinal de la columna vertebral.

Debido a la biomecánica de la columna, la vértebra T12

situada en la transición entre la columna torácica y lumbar, soporta una carga significativa.

Es decir

La combinación de la curvatura torácica

y la mayor movilidad de la región lumbar

hace que T12 sea particularmente

vulnerable a las fuerzas de compresión.

La fuerza axial aplicada provoca una compresión directa

causa que la parte anterior de la vértebra comience a colapsar.

La carga supera la resistencia mecánica del cuerpo vertebral, llevando a una deformación.

A nivel microscópico

las trabéculas óseas en el cuerpo vertebral se fracturan

son las estructuras internas que proporcionan soporte y resistencia

La parte anterior del cuerpo vertebral se colapsa

formando una cuña.

la distribución de la carga en la columna cambia.

Manifestaciones clinicas

Inflamacion

Las células liberan diversas sustancias químicas conocidas como mediadores inflamatorios

incluyendo citoquinas (como la interleucina-1, interleucina-6

y factor de necrosis tumoral alfa), prostaglandinas, histamina y bradicinina

inducen la vasodilatación de los vasos sanguíneos locales,

aumentando el flujo sanguíneo hacia el área lesionada.

causando calor característicos de la inflamación

también incrementan la permeabilidad de los vasos sanguíneos,

permitiendo que el plasma y las proteínas del suero se filtren hacia el tejido intersticial.

generan un gradiente químico que atrae a las células inmunitarias

hacia el sitio de la lesión. Este proceso se conoce como quimiotaxis.

Neutrófilos, los primeros en llegar,

fagocitan y destruyen patógenos y células muertas.

los macrófagos llegan al sitio para continuar la fagocitosis

los macrófagos llegan al sitio para continuar la fagocitosis

digieren restos celulares y agentes patógenos presentes en el sitio de la fractura.

Esta limpieza es crucial para preparar el tejido para la fase de reparación.

Dolor

El daño tisular activa directamente los nociceptores (receptores del dolor)

en el periostio (la membrana que cubre el hueso), los ligamentos y otros tejidos blandos circundantes.

Las citoquinas inflamatorias, prostaglandinas y bradicinina sensibilizan los nociceptores

aumentando su respuesta a estímulos dolorosos.

Las prostaglandinas, en particular, disminuyen el umbral de activación de los nociceptores,

haciendo que incluso estímulos leves se perciban como dolorosos

Esto se traduce en una hiperalgesia

(aumento de la sensibilidad al dolor) en la zona de la fractura.

Las señales de dolor se transmiten desde los nociceptores a través de las fibras nerviosas Aδ y C

hacia el asta dorsal de la médula espinal, donde se procesan antes de enviarse al cerebro.

Las señales dolorosas son interpretadas en el cerebro

específicamente en la corteza somatosensorial

como dolor agudo y localizado en la región torácica baja.

Consolidacion Osea