Paciente masculino de 68 años
Antecedentes
Diabetes mellitus tipo 2
hiperglucemia crónica
Aumento de la producción de radicales libres de oxígeno
Daño a lípidos, proteínas y ADN
reducción de la capacidad antioxidante
Estrés oxidativo
Daño neuronal
Cardiopatía isquémica
Revascularización percutánea
4 stent
Plasmocitoma solitario óseo (POS)
Neoplasia de células plasmáticas
Tumor localizado
Lesión lítica solitaria de células plasmáticas
Predominio en columna vertebral
Diseminación a través de sistema linfático y torrente sanguíneo
Proliferación
Secreción de factores de crecimiento y citoquinas
Aumento de supervivencia
Fagocitosis de linfocitos T
Antecedentes de radioterapia (2022)
Factores de riesgo
Mieloma múltiple es más prevalente en hombres
Tener más de 65 años
Aproximadamente un 50% de los POS desarrollan un MM
Múltiples focos de tumoración
MIELOMA MÚLTIPLE (C900)
Requerimiento de tratamiento con quimioterapia
4 ciclos comprendidos entre febrero-mayo 2024
Interferencia en la división celular
Interferencia en la formación y función del huso mitótico
Impedimento de la separación adecuada de los cromosomas durante la mitosis
Detenimiento de la división celular
Apoptosis
Mielotoxicidad
Supresión de la producción celular en la médula ósea
Anemia
Trombocitopenia
Neutropenia
Medicamentos citostáticos
Inhiben la neoplasia
Actúan sobre la médula ósea
Daño en. células hematopoyéticas
Inhibición de su capacidad de proliferación
Disminución de la eritropoyesis
Menor producción de glóbulos rojos
Disminución de la Hb
Menor consumo y transporte de oxígeno
Anemia
Citotoxicidad
Inflamación y fibrosis en los tejidos irradiados
Transplante autólogo de MO
Junio 2024
Formación de tumor a nivel de columna
RMN de columna lumbosacra que reporta masa sacra entre S1 y S2
Desplazamiento a agujero sacro derecho y ala sacra derecha
Compresión en canal central de predominio izquierdo
Estenosis
Menor volumen óseo trabecular en cuerpo vertebral de S1
Disminución de la resistencia a fuerzas compresivas
Modificación en densidad ósea
Aumento de riesgo de fractura patológica
Neoplasia de células plasmáticas
Perfil monoclonal con presencia de banda IgG de patrón oligoclonal Kappa y Lambda
Lesiones líticas en cabeza femoral izquierda, ilíaco izquierdo
INTEGRIDAD ESQUELÉTICA
Modificación de los planos articulares
Alteración en la artrocinematica de la art cadera
Modificación en el proceso de glucólisis
Glucosa no se convierte en piruvato
Piruvato se convierte en lactato
No ingresa al ciclo de Krebs
Microambiente hipóxico debido a vascularización inadecuada
Lactato como subproducto
Complicación metabólica de las neoplasias hematológicas
Acidosis láctica
Acúmulo de lactato en sangre
Hiperlactatemia
Producto principal del metabolismo anaeróbico aumentado en las células tumorales
Disminución en la eliminación de lactato
No se transporta a las mitocondrias para su metabolismo aeróbico
Efecto Warburg
Instauración en médula ósea
Modificación del microambiente medular
Alteración en células del estroma
Secreción de factores angiogénicos
Activación del factor de crecimiento endotelial vascular
Producción de citoquinas pro inflamatorias
ILK 6
ILK 1
Linfotoxina
Factor inibidor de los macrógafos
Factor de necrosis tumoral (TNF-α)
inflamación crónica
Afecta la señalización celular necesaria para la regeneración muscular
Sensibilización de los nociceptores
Liberación de histamina
ILK 2
Cambios en la matriz extracelular
Producción de metaloproteinasas de matriz (MMPs)
Degradación
Facilita la migración y diseminación de las células malignas
Altera el soporte estructural del tejido
Acumulación de proteínas plasmáticas anormales
Afecta la comunicación celular
Promoción de un ambiente que favorezca supervivencia celular
Desarrollo de mecanismos que les permiten evadir la apoptosis
Alteración en el remodelado óseo
Aumento de los factores de activación de osteoclastos
Mayor actividad osteoclástica
Activación del Dickkopf1 (DKK-1)
Disminución de la actividad osteoblástica
Imbalance entre la producción y resorción ósea
Osteolisis
Múltiples lesiones líticas
Movilización sustancial del calcio del hueso
Hipercalcemia
Liberación de grandes cantidades de calcio al torrente sanguíneo
Disminución de la densidad mineral ósea
Papel fisiopatológico en la disminución de la masa ósea
Secreción de factores que suprimen la respuesta inmune local
Alteración de la expresión de moléculas de presentación de antígenos
Reducción de la capacidad del sistema inmunológico para reconocer y eliminar las células malignas
Producción de citoquinas inmunosupresoras
Inducción de células T reguladoras
Inhibición de actividad de las células T citotóxicas
Hiperactividad del receptor RANK/RANK–L
Complicación neurológica más frecuente relacionada con la quimioterapia
disrupción en el transporte axonal por funcionamiento anormal de los microtúbulos
daño en el ADN mitocondrial
alteraciones en la expresión de canales iónicos
Fenómenos inmunomediados
Neuropatía periférica inducida por quimioterapia (NPIQ)
Disfunción nerviosa
Reducción en la velocidad de conducción de los impulsos nerviosos.
INTEGRIDAD DE NERVIO CRANEAL Y PERIFERICO
Conducción nerviosa ineficaz
Disminuye la capacidad de las neuronas motoras para comunicar señales efectivas
Afectación en la unión neuromuscular
No se genera adecuado potencial de acción
Inadecuada liberación de acetilcolina (ACh)
No se une a los receptores de acetilcolina en el sarcolema
No se da la apertura de canales iónicos
iones de Na+ no entran en la célula
No se despolariza la membrana
No hay reclutamiento de los túbulos transversos
No hay liberación de Ca2+ desde el retículo sarcoplásmico
NO se une el Ca2+ a la troponina
Ineficiente ciclo de puentes cruzados
Ineficiente contracción muscular
Alteración en la fuerza, resistencia y potencia muscular
DESEMPEÑO MUSCULAR
Dolor neuropático
Inmunosupresión de linfocitos T y macrófagos
Ambiente celular acido
Favorecimiento de la invasión tumoral
Afección en la función y la supervivencia de las células satélite
Reducción de la capacidad de reparación
Cambios en el metabolismo muscular, afectando la capacidad de los músculos para metabolizar el lactato eficientemente
Acumulación de lactato en los tejidos musculares
Respuesta tras exposición a químicos neurotóxicos
Estrés oxidativo
Aumenta de la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS)
Daño en membranas axonales
Degeneración distal
Repercusión en la mitocondria
Disfunción mitocondrial
Reduce la energía disponible para el mantenimiento del axón y la vaina de mielina
Degeneración axonal
Alteración del transporte axonal
Disminución de la conducción nerviosa
Alteración del metabolismo nervioso
Condiciones degenerativas sistematizadas
Dying back
Patrón específico de daño neuronal
Axones de las neuronas periféricas sufren daño
Degeneración desde la terminal del axón hacia el soma
Ganglio de la raíz dorsal
Fibras tipo C
Médula espinal asta posterior
Laminas de Rexed (I, II, V)
Se decusa
Tracto espinotalámico lateral
Tálamo
Asta sensitiva
DOLOR
Retroversión pélvica
Disminución de la lordosis lumbar
Aumento de la cifosis dorsal
Protrusión de hombros
Cabeza adelantada y en flexión de cuello
Postura antiálgica
Predominio flexor
Modificaciones biomecánicas posturales
Línea posterior superficial bloqueo largo
Erector de la columna
Línea anterior superficial bloqueo corto
Esternocleidomastoideo
Recto femoral
Psoas
Pectineo
Triángulo femoral
Línea funcional posterior en bloqueo largo
Dorsal ancho
Glúteo mayor
POSTURA
Alteración en el sistema postural
Alteración del control selectivo de MII
Modificaciones
Orientación espacial
Desplazamiento del CG
Alteración límites de verticalidad
Restricciones biomecánicas
Disminución grados de libertad
RANGO DE MOVIMIENTO
Control dinámico
Ineficiente alineación corporal
Deterioro del equilibrio estático y dinámico
Dificultad para realizar transferencias y cambios de posición
MOVILIDAD Y LOCOMOCIÓN
Estrategias de movimiento
APAS ineficientes
Menores estrategias de control postural
Cadera
Paso
Tobillo
Desalineamiento de punto claves central y pélvico
Menores reacciones de enderezamiento
BALANCE
Cintura pélvica
Afectación de la locomoción
Fase de apoyo
Fase de balanceo
Alteración de parámetros
Espaciales
Disminución de la longitud de zancada
Diminución de la longitud de paso
Aumento del ángulo de paso
Aumento del ancho de paso
Temporales
Menor cadencia
Menor periodo de balanceo
Menor periodo de paso
Menor velocidad
Aumento de la demanda energética
Patrón ineficiente
MARCHA
Disminución de la fuerza y sinergia de m. posturales
Neurotoxicidad
Liberación de radicales libres
Alteración en la homeostasis del hierro
Conversión de hierro ferroso a férrico
Destrucción de las membranas mitocondriales, nucleares, la membrana celular y del retículo endoplásmico
Descenso del calcio intracelular
Disminución de la contractibilidad
fibrosis por quimioterapia
Inflamación miocárdica
Inhibe el factor de crecimiento endotelial vascular
Disminución de síntesis de óxido nítrico en las arteriolas
Vasoconstricción
HTA
Disminución de transmisión de impulsos eléctricos
Bradicardia asociada a quimioterapia
Disfunción beta adrenérgica
Estrés adaptativo
Hipertrofia ventricular de tipo concéntrico
Disfunción sistólica
Reducción en la capacidad del ventrículo de contracción y eyección
Disfunción diastólica
Alteración en la capacidad del ventrículo para relajarse y llenarse adecuadamente
Menor distensibilidad ventricular
Disminución de la FEVI
Disminución del flujo sanguíneo a órganos y tejidos