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ANATOMIA

Arterias coronarias

son las arterias encargadas de irrigar el corazón

su nombre proviene de la palabra latina coronarĭus, que significa en forma de corona, por la manera en la que rodean al corazón.

Las arterias coronarias nacen de la raíz de la aorta, a nivel de los senos de Valsalva, y se ramifican de la siguiente forma

Arteria coronaria izquierda

Tronco coronario izquierdo

Arteria descendente anterior/ rama interventricular anterior

Arteria circunfleja

Ramo intermedio/ ramo bisectriz

Arteria coronaria derecha

Capas de la arteria

Externa o adventicia

formada por tejido conjuntivo (fibras colágenas).

Media

Gruesa capa formada por fibras musculares lisas y fibras elásticas.

Interna o íntima

formada por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial (fibroblastos y fibras colágenas).

¿QUE ES?

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es el tipo más común de enfermedad cardiaca.

La EAC ocurre cuando las arterias coronarias se endurecen y se estrechan, esto se debe a la acumulación de colesterol y placa en la capa interna de las paredes de la arteria

a medida que esta patología avanza, fluye menos sangre a través de las arterias dando como consecuencia que el músculo cardíaco no reciba el suficiente oxígeno que necesita

Se puede provocar una necrosis miocárdica la cual representa un daño cardíaco permanente.

Con el tiempo, la EAC también puede debilitar el músculo cardíaco y contribuir a la presencia de insuficiencias cardiacas y arritmias provocando que el corazón no bombee la sangre adecuadamente al resto del cuerpo.

SINTOMAS

los síntomas de arteriosclerosis aparecen cuando la enfermedad ya está instalada, y normalmente cuando existe arteriosclerosis coronaria hay varios vasos periféricos involucrados con esta enfermedad y entre los mas comunes están:

Adormecimiento de brazos, piernas y cara

Estos síntomas pueden afectar a un sólo lado del cuerpo.

Hormigueo en las manos y pies

adormecimiento y hormigueo en manos y pies, cuando la arteriosclerosis afecta los pequeños vasos periféricos.

Debilidad en pierna y brazo izquierdo

Cuando los síntomas de arteriosclerosis afectan un solo lado puede deberse tanto a un problema de las arterias periféricas, como de las carótidas, aunque en caso de ser del lado izquierdo, podría ser un indicador de problemas en las coronarias.

Pesadez de las piernas y brazos

Dolor al caminar

Alteraciones en el habla

Este síntoma de arteriosclerosis puede hacer pensar en un ACV, cuando en realidad se produce por arteriosclerosis de las arterias carótidas.

Alteraciones en la visión

Dificultad al tragar

Dolor en el pecho

es uno de los más característicos

Dolor de brazo izquierdo y hormigueo en la mano

Falta de aire

en especial, al realizar ejercicio físico.

Dificultades para orinar

Hipertensión

La razón es que la obstrucción de las arterias aumenta la resistencia de los vasos al flujo de sangre.

Sucede como mecanismo compensador la tensión arterial se eleva por encima de los valores normales.

Colesterol alto

Valores de colesterol LDL y total elevado por encima de 200-250 mg/dl, pueden ser otro de los signos de arteriosclerosis, ya que el exceso de colesterol se deposita en las paredes arteriales, formando las clásicas placas de ateromas.

Triglicéridos altos

valores de triglicéridos por encima de 150mg/dl, por lo que es un posible signo de arteriosclerosis.

CAUSAS

La arterioesclerosis coronaria puede ser causado por muchas patologías o puede ser mas propenso a provocarse por ciertos factores de riesgo como:

Edad

En los hombres, el riesgo de enfermedad coronaria comienza a aumentar alrededor de los 45 años y en las mujeres a los 55 años.

Medioambiente

La contaminación del aire en el medioambiente puede aumentar el riesgo de padecer la enfermedad coronaria y empeorar otras afecciones, como la aterosclerosis y la presión arterial alta, las cuales son enfermedades que aumentan el riesgo de padecer la enfermedad coronaria.

Profesión

Puede haber siego de presentar esta enfermedad si el paciente está en contacto con toxinas, radiación, mucho estrés laboral, sedentarismo (oficinas), etc.

Historial familiar y genético

Un historial familiar de enfermedad coronaria temprana es un factor de riesgo de enfermedad coronaria.

Hábitos de estilo de vida

Con el tiempo, los hábitos de vida poco saludables aumentan el riesgo de enfermedad coronaria porque pueden conducir a la acumulación de placa en los vasos sanguíneos del corazón.

Los hábitos de vida poco saludables que son factores de riesgo pueden ser los siguientes:

Ser sedentario

Tener obesidad

No tener suficientes horas de sueño y descanso

El consumo de tabaco o la exposición prolongada al humo

Patrones alimenticios poco saludables

El estrés

Otras afecciones como enfermedades cardiacas, autoinmunes o congenitas

DIAGNOSTICO

Cateterismo Diagnóstico

Busca determinar la severidad de la enfermedad coronaria

coronariografía

Estudia los vasos que nutren al miocardio que no son visibles mediante la radiología convencional.

Esta técnica médica se basa en la administración por vía intravascular de un contraste radiopaco.

Los rayos X no pueden atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiográfica la morfología del árbol arterial así como sus distintos accidentes vasculares, émbolos, trombosis, aneurismas, estenosis.

Pantografía

Es el estudio de los puentes coronarios mediante inyección de contraste para determinar la permeabilidad, calibre y estado de los vasos injertados, de la anastomosis y del trayecto de coronaria nativa distal al injerto.

El procedimiento es el mismo que para la coronariografía, pero en este caso se busca el origen del puente arterial

pared anterior de la aorta, en caso de injertos de safena

aorta ascendente a la subclavia para canular el origen de la arteria mamaria.

Ventriculografía

Ventriculografía derecha

Es la inyección de contraste en la cavidad ventricular derecha para estudiar la anatomía y motilidad de la misma.

Se realiza con un catéter Berman para angiografía o similar, que se hace progresar hasta el VD con balón inflado.

Una vez situado el catéter, sin que cause irritación, se realiza una inyección de unos 20ml a 10-15ml/seg

Ventriculografía izquierda

Consiste en la inyección de contraste en el ventrículo izquierdo que permite visualizar la contractilidad de las paredes, determinar la fracción de eyección y cuantificar el grado de insuficiencia Mitral.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Angioplastia con colocación de stent

Es un procedimiento que se emplea para desbloquear los vasos sanguíneos que llevan la sangre hasta el corazón

la angioplastia coronaria aplana el material adiposo acomulado contra las paredes de los vasos sanguíneos permitiendo que la sangre fluya fácilmente

La angioplastia se realiza a través de una arteria en el área de la ingle, el brazo o la muñeca.

este procedimiento consiste en introducir un Stent con Balón para poder dilatar la arteria que está ocluida ya sea de forma total o parcial por ateromas trombos.

Stent

Un stent de arteria coronaria es un pequeño tubo de malla de metal que se expande dentro de una arteria del corazón.

Un stent a menudo se coloca durante o inmediatamente después de una angioplastia y ayuda a impedir que la arteria se cierre de nuevo.

Características que debe tener un stent

Flexible

Bajo perfil

Radiopacidad

Tromboresistente

Biocompatible

Hemocompatible

Elevada fuerza radial

Fácil expansión

Baja razon metal/arteria

Bajo espesor de los Strut

Bajo grado de acortamiento longitudinal tras implantación

Bajo o nulo grado de recoil durante el seguimiento

Costo-efectividad

Clasificación del Stents

Por su mecanismo de expansión

Autoexpandibles

Los cuales están formados por una malla cilíndrica de acero inoxidable diseñada en forma de resorte que le permite expandirse al retirar la vaina de sujeción.

Expandibles con balón

Que van montados sobre un balón de angioplastia. Tras el inhalador del mismo se logra la expansión del stent y su fijación a la pared vascular.

Por su estructura

Tubulares: malla.

En la actualidad son los que se utilizan preferentemente en los laboratorios de hemodinámica.

Filamentos Heliciodales

Las principales ventajas son su flexibilidad y expansión radial sin acortamiento longitudinal.

Malla

Anillos

ANATOMIA

Aorta

La aorta es la principal arteria del cuerpo humano, midiendo en individuos adultos apx 2,5 cm de diámetro

La función de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a todas esas arterias del sistema circulatorio

La aorta nace directamente de la base del ventrículo izquierdo del corazón y desciende a través del tórax y abdomen.

Mientras la aorta desciende se divide de forma anatómica en 4 partes:

Aorta Ascendente

Cayado aórtico

Aorta Torácica Descendente

Aorta abdominal

Capas de la arteria

Externa o adventicia

formada por tejido conjuntivo (fibras colágenas).

Media

Gruesa capa formada por fibras musculares lisas y fibras elásticas.

Interna o íntima

formada por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial (fibroblastos y fibras colágenas).

¿QUE ES?

El aneurisma es el ensanchamiento anormal de una arteria

Un aneurisma se puede dar en cualquier arteria del organismo, pero se producen de modo más frecuente en la aorta.

Esto puede convertirse en un problema de salud grave, ya que puede ser fatal si el aneurisma se rompe, causando una hemorragia interna masiva.

Puede aparecer en cualquier porción de la aorta

Aneurisma de aorta Ascendente

La causa más común se debe a la patología degenerativa, esta suele afectar la aorta ascendente y la raíz de la aorta con frecuente dilatación de los senos de valsalva.

Desde el punto de vista histológico, se pueden observar cambios degenerativos de las fibras elásticas y del colágeno de la capa media de la pared aórtica, junto con pérdida de celularidad y un acúmulo de material mucoide (necrosis quística).

Esta asociado a diferentes síndromes

Marfan

mutación del gen de la fibrilina 1 en el brazo largo del cromosoma 15

Loeys-Dietz

mutación del gen de los receptores de factor de crecimiento tipo i o ii

Ehlers-Danlos tipo iv familiar o esporádico

mutación del gen del procolágeno tipo iii

Aneurisma del cayado aórtico

Cuando la anatomía es favorable, las endoprótesis se diseñan «a medida» y permiten la perfusión anterógrada («fisiológica») de las ramas de la aorta cuyo origen se sitúa en el segmento aórtico tratado.

permite sistematizar las técnicas de aplicación de la cirugía endovascular de aorta, independientemente de la etiología que lo motiva.

Zona 0, 1 y 2

existen recursos adicionales que permiten el uso de técnicas endovasculares.

Zona 3

con algo más de curvatura, tampoco exige técnica adicional dado que los actuales dispositivos se adaptan con facilidad y precisión.

Zona 4

es la zona para la que se diseñaron los primeros dispositivos y no precisa técnica adicional.

Aneurisma de la aorta Torácica Descendente

La disección aórtica es una condición altamente letal pero poco común

Tiene un promedio de mortalidad de 1–2% por hora dentro de las primeras 24 horas cuando la aorta ascendente se encuentra afectada

Aneurisma de la aorta abdominal

el tratamiento de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) o aorto iliaco se hace a través de la colocación, guiada por imagen, de un dispositivo (endoprótesis) dentro de la aorta abdominal nativa.

Este dispositivo queda fijado en la pared vascular sana proximal y distal al segmento aneurismático enfermo, eliminando así la presurización dentro del saco aneurismático.

SINTOMAS

La mayoría de los aneurismas aórticos son asintomáticos

En los pacientes sintomáticos, los síntomas pueden originarse a partir de 4 posibles mecanismos.

Ruptura de aneurismas: lo que implica una hemorragia masiva y conlleva la muerte del paciente por shock hipovolémico

Insuficiencia valvular aórtica con insuficiencia cardíaca secundaria y ocasiona disnea

Embolia a partir de un trombo mural formado en el interior del aneurisma o ateroembolia como consecuencia de la aterosclerosis aórtica

Compresión de estructuras vecinas que puede ocasionar una diversidad de síntomas:

Dolor torácico.

Disfonía por compresión del nervio laríngeo.

Tos, disnea y ronquera por afectación de la tráquea.

Disfagia secundaria a compresión esofágica.

Síndrome de vena cava superior con congestión braquiocefálica por compromiso del retorno venoso al ser comprimida dicha vena.

Erosión ósea vertebral o inclusión del esternón.

CAUSAS

El aneurisma de aorta puede ser causado por muchas patologías como:

arterioesclerosis

hipertensión

infecciones crónicas

sífilis

tuberculosis

DIAGNOSTICO

Normalmente es un hallazgo incidental, que se puede visualizar gracias a:

radiografía simple de tórax

puede ser la primera prueba diagnóstica de aneurisma ante la presencia de signos como el ensanchamiento mediastínico o el desplazamiento o compresión de la tráquea o el bronquio principal izquierdo.

se observa una dilatación del mediastino superior

Ecocardiografía

permite valorar la raíz aórtica y parte de la aorta ascendente, junto con un estudio detallado de la morfología y función de la válvula aórtica.

La ecocardiografía transesofágica ofrece imágenes de una mayor resolución y permite medir el diámetro de la aorta más proximal a diferentes niveles.

TAC y la RM torácica

permiten confirmar el diagnóstico de aneurisma y realizar un seguimiento periódico del mismo, con especial evaluación seriada de su diámetro con el fin de determinar su tasa de crecimiento.

Aortografía

Se hace durante la realización de un cateterismo cardíaco puede poner en evidencia una dilatación de la aorta ascendente que sugiera la presencia de un aneurisma.

TRATAMIENTO

La nueva técnica quirúrgica para el tratamiento del aneurisma es menos invasiva que la cirugía abierta.

Ambas cirugías sirven para prevenir la rotura de un aneurisma de aorta.

Endoprotesis

No requiere abrir ni el pecho ni el abdomen, ya que se accede a través de la punción de la arteria femoral

Esta endoprótesis se usa para reforzar la pared de la aorta y ayudar a preservar la zona dañada de la rotura.

Tipos de prótesis

Los tejidos más utilizados para la confección del cuerpo de las prótesis son los compuestos por:
● Multifilamentos de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE)
● Propileno fluorinado (FRP)

● Polietileno y poliéster de alta densidad.

Prótesis endovasculares Aorta ascendente

Prótesis hibrida thoraflex

Prótesis cayado aórtico

Implantación de chimeneas

Endoprótesis con ramas

Stent multicapa modulador de flujo

Prótesis aorta torácica

Valiant

Conformable GORE TAG

Prótesis Abdominales

Sistema de endoprótesis APTUS

Endoprótesis GORE EXCLUDER

Endurant II

Zenith Flex AAA.

Valiant

Comformable GORE TAG.

Endoprótesis aórticas prefabricadas avanzadas

Endoprótesis fenestradas

Endoprótesis ramificadas

Extensiones protésicas

Para llevar a cabo el tratamiento endovascular de cualquier segmento de la aorta, se tienen en cuenta factores anatómicos

diámetro máximo del cuello de 42mm

ángulo menor de 60 grados entre el cuello y el aneurisma.

Cirugía abierta

Requiere la apertura del torax u abdomen