PATOLOGIAS EN MAMA
MALIGNAS
El término "malignidad" se refiere a la presencia de células cancerosas que tienen la capacidad de diseminarse a otros sitios en el cuerpo (hacer metástasis) o invadir y destruir tejidos cercanos (localmente)
Carcinoma ductal:
Condicionan la presencia de necrosis
(comedocarcinoma) y alto grado de indiferenciación nuclear, llegando a plantearse
en estos casos la necesidad de proceder como si se tratara de un carcinoma
infiltrante
Entre el 3.3 y 5.6% de los cánceres de mama, siendo
bilaterales entre el 10 y 30% de los casos
Carcinoma lobulillar
Proliferación celular
monomórfica en los lóbulos y en los ductos interlobulares terminales, con dilatación
de los acinos.
El 70% son multicéntricos y el 30% bilaterales. Su incidencia es del
0.8-1.5%. Su evolución a carcinoma infiltrante es muy variable y muy lenta en la gran de los casos.
Carcinoma mucinoso:
Forman lagos de mucina.
Tienen buen pronóstico
Representan el 1-2% de los cánceres de mama y se da
sobre todo en mujeres ancianas.
Sarcomas
Con distintas formas: fibrosarcomas; cistosarcoma phyllodes
(variedad maligna); hemangiosarcomas; liposarcomas; sarcoma carcino-condroosteoide; leiomiosarcomas; rabdomiosarcoma alveolar; sarcomas neurogénicos;
fibrohistiocitoma
Carcinoma adenoquístico:
Carcinoma tubular:
Es el más diferenciado creciendo como túbulos
rodeados por un estroma fibroso, con un estrato epitelial, ausencia de estrato mioepitelial y amplias luces
Carcinoma medular:
Tumores parenquimatosos, con escaso estroma, que
crecen en forma de complejos o cordones sólidos, con gran pleomorfismo celular,
que contrasta con el bajo índice de metástasis y recurrencias que produce.
Enfermedad de Paget
Hoy se considera como la afectación, cutánea de
pezón y areola por un carcinoma ductal infiltrante o "in situ" subyacente. Otras teorías, como sucede en la forma extramamaria, también pueden entrar en consideración, pero no influirán la decisión terapéutica.
fACTORES DE RIESGO
La paridad, la edad del primer hijo, estado pre o postmenopausico y antecedentes familiares de cáncer de mama.
Se ha comprobado que existen similitudes, en cuanto a los factores de riesgo señalados, entre las lesiones benignas proliferativas y las lesiones malignas en genera
La nuliparidad o baja paridad y la historia familiar de cáncer de mama en madre o hermanas se observan más frecuentemente en las pacientes con lesiones proliferativas.
La edad es el factor de riesgo individual más importante ya que
existe un riesgo en las mujeres que va aumentando a medida que avanza la edad, con un aumento progresivo a partir de los 40 años
La mayoría de los factores de riesgo conocidos se asocian a la historia ginecológica de la mujer, con los fenómenos reproductivos y con las alteraciones endocrinológicas
Mujeres con una buena respuesta celular inmune
presentan mejor pronóstico en caso de padecer un cáncer de mama.
Benigna: El potencial premaligno de los diferentes procesos benignos ha sido
puesto con gran frecuencia a discusión, con los resultados más dispares y controvertidos. Parece evidente que mujeres con antecedentes de biopsias de mama
presentan un mayor riesgo.
Maligna: Una mujer con antecedente de un cáncer de mama tiene un riesgo
>10x de padecer un cáncer en la mama contralateral. Este riesgo es mayor en las formas lobulares
Factores menstruales: El riesgo es 2x en casos de menarquia < 12 años,
menopausia >52 años y opso-spaniomenorrea (oligomenorrea). Las atletas y deportistas, que suelen tener una menarquia retrasada, presentan menor riesgo
BENIGNAS
El término «patología benigna de mama» incluye un grupo heterogéneo de lesiones, síntomas e imágenes radiológicas. Las lesiones de la mama son en su mayoría benignas.
Adenoma papilar de pezón
Poco frecuente, afecta a mujeres de edad avanzada. Su tamaño oscila entre un grano de mostaza y un guisante. Tiene un crecimiento cerebroide, generalmente
unilateral pudiendo ser retroareolar o situarse en la base de pezón produciendo el enrojecimiento, induración o incluso ulceración del mismo.
Subtopic
Metaplasia apocrina
Es una alteración celular que se caracteriza por presentar células apocrinas de gran tamaño e intensa eosinofilia del citoplasma. Con frecuencia, su citoplasma atípico presenta una protusión redondeada (hocico apical).
Factores de riesgos: su hallazgo es infrecuente en pacientes menores de 30 años, alcanza su mayor frecuencia a los 50 años y posteriormente se mantien
Quistes
Son espacios rellenos por fluido que se originan en la unidad lobular ductal terminal o de un ducto obstruido
Factires de riesgo:los quistes son las masas más comunes en mujeres de 40 a 50 años. (8) El rango de los quistes varía de 1 mm. a varios cm.y usualmente son uniloculares
El tumor phyllodes
Tiene una apariencia lobulada, como una hoja y varía en tamaño de 1 a más de 15 cm., pero el tamaño no debería considerarse para el diagnóstico de estos tumores
Los factores de riesgo:en la presentación, la mayoría de las mujeres están entre 40 y 50 años con una presentación típica de una masa que crece rápidamente.
Ectasia ductal
Algunos la reconocen solamente como ductos dilatados, no específico de los ductos mayores subareolares con ocasional implicación de los ductos más pequeños, sin relación con los cambios fibroquísticos
La etiología de esta condición es desconocida. Se favorece la teoría de la inflamación inicial que lleva a la destrucción del tejido elástico y secundariamente a la ectasia ductal y
fibrosis periductal. No hay asociación con la paridad o la lactancia
Tumor de celular granulares
Es un tumor benigno inicialmente descrito de origen muscular por Abrikossoff en 1926. Su origen de las células de Schwann está bien establecido por microscopía electrónica e inmunohistoquímica
Factores de riesgo: Sobre el 6% de todos los tumores de células granulares se desarrollan en la mama, La edad media al diagnóstico es 40 años.
Mastalgia
La mastalgia es el dolor de mama sin una patología mamaria adyacente, de predominio
en los cuadrantes superiores externos, pudiendo estar asociado a sensibilidad y
modularidad.
La mastalgia cíclica afecta por arriba del 40% de las pacientes antes de la menopausia,
principalmente después de los 30 años de edad, aproximadamente un 8% de estas mujeres el dolor es severo y puede afectar sus actividades diarias, el dolor puede continuar por muchos años
Papiloma
Microscópicamente se caracterizan por un brazo fibrovascular rodeado por epitelio proliferativo, que puede llegar a ser de varios centimetros. La textura de los papilomas varía de suave a firme. Este epitelio puede llegar fácilmente a infartar o hialinizar, con hemorragia o fibrosis, la mayoría de las veces resultado de la torsión de los tallos fibrosos y herida isquémica
Suelen encontrarse frecuentemente en mujeres de 30 a 50 años y tienen preponderancia a encontrarse en el seno lactifero. Clínicamente la presentación más frecuente es la secreción serosa, hemorrágica o serohemorrágica del pezón, que suele ser unilateral relacionada con un orificio ductal solitario
Necrosis grasa
Puede simular un carcinoma con una masa, dolor o retracción de la piel. Se asocia con trauma, intervención quirúrgica y radioterapia, siendo la causa desconocida en algunos casos
Lipoma
Relativamente raros, con una frecuencia máxima entre los 40-
50 años, pueden alcanzar 5-10 cm, rodeándose de una pseudocápsula. Cursan
con tumefacción y discreta sensibilidad.
Fibrosis (Mastopatia fiborsa)
Es un incremento del tejido conectivo fibroso, con un contenido que suele ser de tipo hipocelular o acelular. Los lóbulos en particular, están reducidos en número y tamaño y la fibrosis focal se puede presentar como una masa palpable o una anormalidad mamográfica no palpable
Factores de riesgo
: Se desconoce la causa exacta de los cambios fibroquísticos de los senos, pero los expertos creen que intervienen las hormonas reproductivas, especialmente el estrógeno
Fibroadenoma
Los fibroadenomas tienen una presentación clínica característica como una masa móvil, apariencia gruesa, bien definidos pero no encapsulados y superficie suave, que puede variar en apariencia de lobulado, mixoide grisaceo, semitransparente a fibrosis densa
Los factores de riesgo: el fibroadenoma es el tumor benigno de la mama más frecuente visto en mujeres por debajo de los 35 años. El pico máximo de incidencia es en la tercera década de la vida