Prematurez
El prematuro o pretérmino es aquél
que llega al mundo con una edad
gestacional inferior a 37 semanas.
Principales factores de riesgo perinatales
Parto prematuro espontáneo: Inicio espontáneo del trabajo de parto o después de la ruptura prematura de membranas
La edad de la madre (<20 años o >35 años),el periodo intergenésico corto, embarazo múltiple y un índice de masa corporal bajo.
Infecciosas en la madre (infección del tracto urinario, vaginosis bacteriana, sífilis, infección por VIH, corioamnionitis, colonización materna por Strepcococcus del grupo B).
Tabaquismo y consumo de alcohol.
Parto prematuro indicado por un proveedor de salud: Inducción del trabajo de parto o parto por cesárea antes de las 37 semanas de gestación
Preeclampsia , embarazo múltiple, infección extrauterina , corioamnionitis , sangrado de segundo y tercer trimestre del embarazo , sospecha de restricción de crecimiento intrauterino, sepsis perinatal, sangrado temprano , muerte fetal anteparto, sufrimiento fetal y condición materna grave.
Principales riesgos asociados
Infecciones
Retinopatía
Persistencia del conducto arterioso.
Enterocolitis necrosante
Subtopic
Hemorragias interventriculares
clasificación
Revista Mexicana de Pediatría
Recién nacido pretérmino
Producto de la concepción de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación.
Recién nacido inmaduro.
Producto de la concepción
de 21 semanas a 27 semanas de gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos
Recién nacido prematuro:
Producto de la concepción de 28 semanas a 37 semanas de gestación, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos.
OMS
extremadamente prematuros <28 semanas
muy prematuros 28-31 semanas
moderadamente prematuros 32-36 semanas
Características físicas
Respiratorias
La función pulmonar del pretermino esta
comprometida por diversos factores entre los
que se encuentran la inmadurez neurológica
central.
Existe debilidad de la musculatura respiratoria , asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de surfactante y aumento del grosor de la membrana
alveolo capilar.
La vascularización pulmonar tiene un desarrollo incompleto con una capa muscular arteriolar de menor grosor y disminución del numero de capilares alveolares.
Neurológicas.
La inmadurez es la constante del SNC del prematuro, que afecta a un sistema con escasa capacidad de adaptación postnatal
La estructura anatómica esta caracterizada por la fragilidad de la estructura vascular a nivel de la matriz germinal y escasa migración neuronal, pobre mielinización de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia gris.
Oftalmológicas
El desarrollo intrauterino de la vascularización de la retina que es detenido el nacimiento prematuro y el posterior crecimiento desordenado de los neovasos
Es el origen de retinopatía
Cardiovasculares
La hipotensión arterial precoz es mas frecuente cuanto menor es el peso.
Esta hipotensión puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autónomo para mantener adecuado tono vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y /o disfunción cardiaca.
Puede presentar persistencia del ducto arterioso
Gastrointestinales
La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se completa entre las 32-34 semanas.
La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia
se presentan retrasos de la evacuación y meteorismo.
Renal
La velocidad del filtrado glomerular es proporcional a la edad
gestacional, los riñones y las estructuras urinarias son inmaduras, no concentran bien la orina y presentan déficit en la excreción.
Hígado
Presentan un hígado inmaduro, con un déficit en la síntesis de
protrombina y proconvertina, unido a un déficit de la vitamina K, además de la inmadurez de la enzima glucuroniltransferasa.
Metabolismo
Termorregulación
La termorregulación está afectada por un metabolismo basal bajo con escasa producción de calor, disminución de la reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutánea relativa y deficiente control vasomotor.
Metabolismo hidrolítico
El agua representa mas del 80% del peso corporal del recién nacido prematuro, que es portador de inmadurez renal que le impide la reabsorción correcta del sodio y agua filtrada, junto con incompetencia para la excreción de valencias acidas y el adecuado equilibrio de la excreción de fósforo y calcio.
Hidratos de Carbono
Caracterizado por los escasos depósitos de glucógeno que junto con la interrupción de los aportes de glucosa umbilical, hace que se produzca un descenso de la glucemia.
Los prematuros más extremos tienen una pobre capacidad de regulación de la insulina.
Inmunológicas
La inmunidad inespecífica o general es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa e intestinal, disminución de la reacción inflamatoria e incompleta fagocitosis y función bactericida de los neutrófilos y macrófagos.
La inmunidad especifica, muestra una disminución de Ig G
que es de transferencia materna, con práctica ausencia de Ig A e Ig M.
se pueden dividir en dos subgrupos
