Puerpério normal

Imediato

1° ao 10° dia pós-parto

Tardio

10°-45° dia pós-parto

Remoto

Após 45° dia pós-parto

Dieta e deambulação

Rápida deambulação, dieta geral e hidratação

Cuidado com as mamas

Incentivar o alojamento conjunto (RN com a mãe) para a manutenção da amamentação

Orientar a técnica correta da amamentação

Tratar possíveis traumas mamilares

Analgésicos e cremes para cicatrização

Tratar possível mastite

Se evoluir para infecção bacteriana (S. aureus), indicar antibioticoterapia

Esvaziamento adequado da mama

Manter a amamentação

Vacinação

Checar situação vacinal e sorológica

Imunização para rubéola, hepatite B e coqueluche

Receber Ig anti-D caso sejam Rh-D-, não sensibilizadas e com RN Rh-D+

Alterações de humor

Blues puerperal

Alteração leve e transitória do comportamento, com irritação, ansiedade, insônia e choro fácil

Autolimitado

Depressão pós-parto

Alterações somáticas como distúrbios do sono, da energia, do apetite, do peso, da função gastrointestinal e da libido

Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS): rastreamento

Tratamento psicossocial e/ou medicamentoso

Anticoncepção

Não lactantes: após 2-3 semanas, utilizar anticoncepcionais de progesterona ou métodos de barreira.

Podem iniciar anticoncepcionais combinados após 28 dias do parto

Lactantes: após 2-3 semanas, utilizar anticoncepcionais de progesterona ou métodos de barreira

Anticoncepcionais combinados podem reduzir a quantidade e qualidade do leite

Atividade sexual

Aguardar de 30 a 45 dias

Pode haver perda da libido, bem como atrofia do epitélio vaginal e diminuição da lubrificação nas lactantes ou em uso de progesterona

Indicar lubrificantes à base de estrógeno para a atrofia vaginal

Retorno ambulatorial

Primeiro retorno: 7-10 dias após o parto

Avaliar sinais sugestivos de infecção e hematoma na episiorrafia (parto normal) ou cicatriz cirúrgica (parto cesárea)

Segundo retorno: 40 dias após o parto

Orientar sobre contracepção, atividade sexual e amamentação

Intervalo de tempo após a dequitação em que haverá mudanças fisiológicas e anatômicas na mulher ao estado pré-gravídico

Involução do sítio placentário

Hemostasia

Esfoliação local

Útero

Involução

Globo de segurança de Pinard

Contração uterina fixa pós-parto

24h: atinge altura da cicatriz umbilical

2° semana: não é palpável no abdome

6-8 semanas: dimensões pré-gravídicas

Regeneração da ferida placentária

Produção e eliminação de lóquios (sangramento vaginal após o parto)

Exsudatos e transudatos (eritrócitos, leucócitos, bactérias, decídua e células epiteliais)

Até 3 dias: lóquios rubros

Entre 4-10 dias: lóquios serossanguíneos

Após 10 dias: lóquios amarelados e brancos

Sempre observar cor e odor

Colo uterino

Primeiros dias: laceração, equimose, ulcerações

Regressão da dilatação

Formato de fenda

Hematológicas

Leucocitose, plaquetocitose, eosinopenia absoluta e linfocitopenia relativa

Endocrinológicas

Desaparecimento de beta-hCG após a dequitação

Esteroides sexuais e hCG em níveis baixos nas primeiras 3 semanas

Não lactantes: retorno menstrual em 8 semanas

Lactantes: atraso no retorno menstrual por meses

Prolactina inibe GnRH, dificultando a ovulação

Perda do peso acumulado durante a gestação, porém ganho de peso em comparação ao estado antenatal

Perda óssea limitada e reversível, associada a lactação e amenorreia

Urinárias

Incontinência e retenção urinária

Mamas

Colostro (precursor do leite materno): maior teor de minerais, proteínas, vitamina A e imunoglobulinas

Secreção alcalina e amarelada, surge em até 5 dias do parto

Apojadura: descida do leite em 72h

Pode apresentar pico febril

Leite materno maduro: maior teor de carboidratos e gordura

Rico em enzimas, vitaminas (exceto vitamina K) e proteínas como caseína, alfalactoalbumina, lactoferrina, lisoenzima, albumina, IgA

A lactação se inicia após a queda de níveis de estrógenos, progesterona e hormônio lactogênico placentário e aumento de prolactina

Esse processo se mantém com a sucção regular do RN e esvaziamento dos ductos e alvéolos mamários