Rehabilitacion cardiaca

Segun la OMS " Se define como el conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una condición física , mental y social óptima; que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad .

Cuales son sus beneficios

1. Reducciones de la mortalidad
2. alivio de los síntomas
3. la corrección de hábitos como fumar
4. mejorar la capacidad
5 mejorar el bienestar psicológico

aumento de la capacidad por modificaciones a dos niveles

Nivele central

incrementar o disminuir el deterioro de la función ventricular

Nivel Periférico

mejorar la función del endotelio arterial

aumentar:
1. capilaridad muscular
2. tamaño y numero de mitocondrias
3. crestas mitocondriales
4. capacidad oxidativa
5. diferencia arteriovenosa de 02

Niveles respiratorios

disminuir la disnea

aumenta la capacidad vital y la cinética diafragmática

Nivel Psicológicos

disminución en los niveles de estrés, depresión y ansiedad

Es un protocolo de tratamiento recomendado para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. ha venido evolucionando desde un simple proceso de monitoreo del paciente a un enfoque multidisciplinario centrado en la educación del paciente, programas de ejercicios personalizados , modificación de los factores de riesgo del paciente y el bienestar general de el paciente.

Profesionales que conforman el equipo

Cardiologo

se encarga de diagnosticar la enfermedad y brindar el tratamiento farmacológico ; y , posee los elementos básicos para realizar la coordinación del programa y la remesion al programa de rehabilitación cardíaca

Terapeuta ocupacional

se encarga de los pacientes que requieran re ubicadas en su trabajo como consecuencia de su enfermedad cardiovascualar

Enfermería

ofrece educación al paciente y a la familia sobre aspectos básicos para la modificación de factores de riesgo, en el caso de pacientes post-quirúrgicos es quien vigila su evolución.

Psicología

se encarga de reducir el impacto emocional que provoca la enfermedad, tanto en el paciente como a su familia

Fisioterapeutas

se encarga de promover la práctica del ejercicio con el fin de reducir riesgos de presentar un nuevo evento y disminuir la progresión de la enfermedad.

Nutricionista

es el encargado de mantener una nutrición adecuada y modificar hábitos alimenticios

Trabajo social

se encarga de colaborar y orientar al paciente en los aspectos de trasmites administrativos

Fase I

Pacientes

Infarto agudo de miocardio
revascularizacion no quirúrgica
By-pass aorto coronario
cirugía cardíaca valvular
trasplante

Duración
(8-12 DIAS)

1. hasta el alta hospitalaria
2. En IAM hasta realización prueba de esfuerzo precoz
3. en cirugía, hasta la independencia funcional

Objetivo

1. evitar los efectos del reposo prolongado: atrofia muscular, debilidad física, hipovolemia
2. mejorar la condición física
3. evitar descalcificación osea
evitar formación de trombos

1. evitar las limitaciones en la formación de cicatriz por la estereotomía y toracotomía
2. evitar complicaciones respiratorias

Tipos de actividad

1. ejercicios calisténicos suaves, como movimiento de brazos y piernas para mantener el tono muscular
2. Ejercicios respiratorios
3. posteriormente de 24 a 36 horas después, aseo y caminar al baño, movimientos de marcha progresiva

iniciar al día siguiente de ser des-intubados

1. fisioterapia respiratoria
2. movimientos de brazos
flexión- extensión
brazos en cruz
ponerlos hacia atrás

Fase II

Duración
(8-12 semanas)

desde el alta hospitalaria y realización prueba de esfuerzo, hasta que se mejora la capacidad al límite esperado , o el paciente adquiere un equilibrio clínico y psicológico en el que no se requiere mejorar en capacidad funcional

Objetivo

lograr actividad física independiente dentro y fuera de la casa
la readaptacion familiar , social , ocupacional

Tipos de programa

supervisados medicamente. se hace en centros hospitalarios o clinicas de rehabilitación; con presencia de personal medico y bajo dirección de un cardiólogo

No supervisado, a domicilio. ambulatoriamente con asesoramiento por cardiólogo en cuanto a la programación y realización de los ejercicios

Fase III

Duración

de 2-6 meses puede postergarse por tiempo indefinido

abarca desde el final de la segunda fase, tanto si se ha reincorporado al trabajo, como si no y debe manterse el resto de la vida

programa

tras un informe escrito, explicado por el cardiólogo responsable de la rehabilitación , los ejercicios físicos y las actuaciones psicosociales podrán ser efectuadas secciones.

clubes coronarios

centros de salud de atención primaria

polideportivos municipaples o gimnasios

domiciliarios

Cardiopatía

Infarto agudo de miocardio

tras cirugía coronaría

tras angíoplastia

angina de esfuerzo estable

trasplante cardiaco

valvulopatías operadas

congénitos operados

insuficiencia cardíaca estable

marcapasos

sujeto sano

con factores de riesgo cardiovascular

en edad media de la vida que inician actividades deportivas

Absolutas

aneurisma disecante de aorta

estenosis severa del tracto de salida del ventriculo izquierdo

Temporales o
relativas

angina inestable

patologías descompensadas

insuficiencia cardiaca

enfermedades metabólicas

hipertensión arterial severa

enfermedades en fase aguda

embolismo pulmonar

miocarditis- pericarditis

infecciones

arritmias

extrasistolia ventricular que aumenta con ejercicio

taquicardia ventricular

bloqueos A-V de 3 o 3 grado

aparición de isquemias
muerte por presentar para cardio-respiratorio
respuesta tensionales inadecuadas durante el ejercicio

Recomendaciones

clasificar adecuadamente de los pacientes con identificación de alto riesgo

aplicar prueba de esfuerzo antes de iniciar el programa. se repitiera si aparecen cambios en el estado clínico

adecuada supervision durante el programa

material necesario para atender complicaciones

motorización del ECG durante las primeras sesiones

control de frecuencia cardíaca y tensión arterial

no superar frecuencia cardíaca de entrenamiento

estas sesiones deben incluir un abordaje multidiciplinario. no solo consiste en la realización de ejercicios, sino abordar en la labor educativa a fin de lograr el control de los factores de riesgo mediante una modificación del estilo de vida y la adherencia a hábitos de vida saludables.

Ejercicio Aerobico

la intensidad del ejercicio aeróbico se ajusta mediante una prueba de esfuerzo. Los ejercicios más intensos son más eficaces en la mejora de resistencia a la insulina, TA baja y promover una mayor reducción de peso en comparación con los moderados.

Si se cuenta con test cardiopulmonar, la frecuencia de entrenamiento debe ser hasta el umbral anaeróbico, en caso de tener prueba de esfuerzo convencional se utiliza un 60%-80% de la FC máxima alcanzada.

La duración debe ser mínimo de 30 minutos y puede progresar hasta una hora de ejercicio continuo o intermitente. Las sesiones pueden ser 2-5 veces a la semana, un promedio de tres veces.

Ejercicio de resistencia

En esta fase los objetivos son familiarizarse con los ejercicios, actuando con la postura correcta y la progresión gradual de las cargas.

ejercicios de fortalecimiento muscular deben iniciarse gradualmente con cargas bastante ligeras y se puede progresar a lo largo de las sesiones

Se pueden realizar 2-3 veces por semana con 6-10 repeticiones por grupo muscular con intervalos de 30 segundos a 1 minuto.

debe tener

Calentamiento

Inicialmente se realizan ejercicios en forma lenta, para luego aumentar repeticiones cada vez en menos tiempo. Al cabo de 5 minutos aproximadamente se realiza un calentamiento mayor, que incluye trote o ejercicio de mayor intensidad durante 1 a 3 minutos. En general, cuando un paciente inicia la rehabilitación, el calentamiento es más prolongado.

Calistenia

se puede realizar con cicloergómetro, bandas rodantes, escalador o simplemente con caminatas/trote guiado por personal entrenado.

Habitualmente se comienza con un entrenamiento de corta duración (15 minutos) durante la primera sesión y con una progresión semanal o por sesión de acuerdo el caso, y estará referida a tiempo e intensidad de ejercicio.

Evidencia

duración total del programa vario de 4-12 semanas

programa consistió en sesiones de ejercicio dos veces por semana. duración de 25 minutos

tipo: cinta rodante
ciclismo estacionario

1-2 series de 15-20 minutos ejercicio de resistencia

La FC se monitorizó continuamente durante las sesiones utilizando telemetría electrocardiográfica y se registró cada 5 minutos junto con la puntuación de Borg.

el aumento de la intensidad del ejercicio durante la rehabilitación cardíaca conduce una mejora significativa en la capacidad funcional.

enfriamiento

todas las sesiones deben considerar que en los últimos minutos el paciente recupere los valores de frecuencia cardíaca y TA basales. El método usado para lograr este objetivo es variado, pero no deben faltar algunos elementos tales como: reposo en silla o colchoneta, temperatura adecuada, brindar técnicas de respiración adecuadas (respiración abdominal)

Ejercicio de flexibilidad

deben realizarse de manera progresiva y sin problemas, siempre respetando las limitaciones como dolor de espalda, dolor de cuello y artropatías en general.

Ejercicios de equilibrio y de coordinación

mejoran la relación témporo-espacial y se recomienda realizarlos 2-3 veces por semana, sobre todo en la población de edad avanzada.