Ruptura prematura de membranas
Definición
La ruptura de las membranas ovulares antes de que inicie el trabajo de parto, cuando ocurre antes de las 37 semanas de edad gestacional se le conoce como ruptura prematura de membranas pretérmino.
Clasificación
La RPM se puede dividir en:
RPM término: después de las 37
semanas.
RPM pretérmino (RPMP): antes de
las 37 semanas.
RPM prolongado: más de 24 horas
de ruptura. Y se puede combinar con
las dos anteriores.
RPM Previable (RPMpv): es la que
ocurre antes de las 24 semanas.
Patogenia
se produce por un
debilitamiento fisiológico de las
membranas debido a una disminución de
las resistencias. Además, se ha
observado que la zona donde se produce
la ruptura:
-Es pobre en colágeno II
-Está edematizado con depósito de
material fibrinoide.
-Presenta un adelgazamiento de la
capa trofoblástica y decidual.
-Las células deciduales producen
prostaglandinas E2 y F2, lo que
favorece las contracciones
principalmente si hay bacterias.
Bibliografía
- Dra. Mary Orias Vásquez, Ruptura prematura de membranas ( Revista Médica Sinergia Vol.5 (11), Noviembre 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279)
http://revistamedicasinergia.com
FACTORES DE RIESGO
-Antecedente de RPM
triplica el riesgo de RPM en el embarazo siguiente en comparación con las embarazas que no lo presentan.
-Infecciones del tracto genital/
intrauterina:
principalmente se ha visto que está relacionado con
clamidia y gonorrea, convirtiéndola en el factor más común.
-Hemorragia antes del parto
el sangrado en el primer trimestre aumenta el riesgo de RPM en tres a siete veces.
-Anomalías cervicales antes de
embarazo
como insuficiencia
cervical
-Procedimientos invasivos:
-amniocentesis:
-La cirugía fetal
-fetoscopía
-toma de sangre de las venas umbilicales percutáneas
-Consumo de nicotina
Aumento el riesgo en dos a cuatro veces en relación con las no fumadoras.
Otros
trauma agudo, embarazos
múltiples y polihidramnios
DIAGNÓSTICO
Se realiza con la historia clínica y la
visualización de la salida de líquido
desde el orificio cervical por medio de la
especuloscopía con lo que se confirma
más del 90% de los casos
Papel de nitrazina:
Se realiza tomando una muestra del líquido del fondo de
saco con un hisopo estéril y se aplica al papel de nitrazina, el cual se torna de amarrillo a azul en presencia de
líquido amniótico.
Cristalografía / prueba de helecho:
Se toma una muestra del fondo de saco, se coloca en un porta objecto y se deja secando al aire libre, este
adquiere un patrón similar a una hoja de helecho.
Test de la proteína de unión al
factor de crecimiento similar a
insulina (IGFBP-1)
Es la principal proteína
de unión al factor de crecimiento similar a la insulina en el líquido amniótico, tiende aumentar en el segundo trimestre y suele permanecer aumentada durante todo el embarazo.
El resultado se puede conseguir a los 10-15 minutos después de su realización, tiene un límite inferior de detección de 25 ng/ml y se considera positivo cuando
su concentración es superior a 30 ng/ml.
Ultrasonido:
Es utilizado para visualizar oligohidramnios, es decir
menor cantidad de líquido amniótico esperado para la edad gestacional. Se puede definir como bolsillo vertical
menor de 2cm de profundidad o indice de líquido amniótico menor a 5 cm.
MANEJO
El manejo activo
Es la inducción del parto
El manejo expectante
En el ingreso hospitalario para vigilar por un
periodo de tiempo el riesgo de infección,
desprendimiento de placenta, compresión del Cordón umbilical, bienestar fetal y trabajo de parto.
manejo de la RPM
según edad gestacional
Tocolíticos (Nifedipina,
Indometacina, Sulfato de
magnesio, Terbutalina):
Se utiliza en periodos de latencia largos, es decir en mujeres que no van a entrar en trabajo de parto
activo en las próximas 48 horas, con el objetivo de colocar los corticoesteroides para la maduración pulmonar. Nunca deben administrarse por más de 48 horas o en mujeres en trabajo de parto activo.
Corticoesteroides:
se recomienda su uso en mujeres embarazadas
entre las 24-34 semanas de edad gestacional y se puede ser considerado su uso en mujeres con 23 semanas de edad gestacional que se encuentran en riesgo de parto
prematuro.
a) Betametasona: 12 mg IM cada 24
horas, #2 dosis
b) Dexametasona: 6mg cada 12
horas, #4 dosis
Sulfato de magnesio:
-Embarazadas entre las 24- 34 semanas de edad gestacional que se encuentran en riesgo inminente de parto prematuro.
-esquema es 4 gramos de IV en 20 minutos como dosis de impregnación seguido de 1 gramo cada hora durante 12 horas hasta a terminación.---NEUROPROTECCIÓN--
Profilaxis antibiótica:
Objetivo es prevenir infecciones y prolongar el periodo de latencia en embarazos con RPM antes de las 34 semanas.
Esquema según ACOG:
--Ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas.
--Eritromicina 250 mg cada 6 horas por 48 horas seguido de amoxicilina 250 mg VO cada 8 horas y eritromicina 333mg cada 8 horas por 5 días.
Colonización por Estreptococos
del grupo B (GSB):
Un cultivo rectovaginal a las 35-37 semanas de edad gestacional porque un porcentaje significativo de mujeres
presentan infección asintomática. Si el cultivo resulta
positivo.
-tratamiento
2 gramos de ampicilina IV cada 6 horas por 48 horas.
MANEJO AMBULATORIO
No se recomienda, las pacientes con
RPM son más propensas a desarrollar
corioamnionitis y a presentar compresión
del cordón umbilical.
COMPLICACIONES
Infección intraamniótica (IAI):
corioamnionitis,infecciones que involucran al feto, líquido amniótico, cordón umbilical, la
placenta y las membranas fetales.
La terapia antibiótica más utilizada durante el parto es ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas más gentamicina 5 gramos una vez al día.
Prolapso de cordón umbilical:
se produce cuando el cordón umbilical
se desliza por delante del feto y
sobresale del canal cervical o de la
vagina.
Prolapso oculto: Es cuando el Cordón queda adyacente a la presentación, rara vez se palpa durante la explosión.
Prolapso franco: El Cordón umbilical se ubica debajo de la
presentación.
Prolapso funicular: Es cuando durante la exploración vaginal se palpa el Cordón umbilical a través de las membranas ovulares.
Desprendimiento de placenta:
Es la separación prematura de una
placenta normalmente implantada en
la pared uterina después de las 20
semanas, pero antes del inicio del
trabajo de parto.