SITUATION 6a Valtra PE

pronostic

HTA, oedème pulmonaire, crise convulsive:
Transport en urgence vers un hôpital
ayant un bloc opératoire obstétrical pour éventuelle césarienne en urgence. Si pas de TTT risque de crise d'éclampsie, coma,pronostic vital mère et bébé engagé.

Attitude:
-si stable et plus ou égal à 34 SA déclenchement de l'accouchement
-si stable et <34 SA TTT conservateur (stabilisation TA, anti-convulsif et diminution des stimulis) si possible et maturation pulmonaire -si instable alors césarienne en urgence

Personnage

femme, 28 ans, 1G0P,...SA, mariée, BSH, pas d'allergie connue, complexe multivitaminique+fer

PHYSIOPATHOLOGIE

-maladie systémique de la grossesse qui peut survenir à partir de 20 SA la plupart du temps et jusqu'à 15 jours post-partum due à un défaut d'implantation du placenta en début de grossesse -HTA (> 140/90)
-protéinurie> 0,3 g/24h (mais n'est plus nécessaire pour poser le diagnostic)
-oedèmes des extrémités et du visage peuvent être présents

Signes de PE:
-céphalées, somnolence, adynamie
-digestifs: nausées, vomissements, barre épigastrique
-troubles visuels: mouches volantes, amaurose transitoire
-hyper excitabilité neuro-musculaire (hyperréflexie ostéotendineuse)

Risques pour la mère
-Crise tonico-clonique en 4 phases
(Phase d’invasion : 30 sec.
phase tonique (contraction musculaire + apnée) : 30 sec.,
phase clonique (convulsions) : 1-2 minutes, coma : 10-30 min)
-Insuffisance rénale aiguë
-Hémorragie cérébrale
-HELLP
Décollement placentaire
-Décollement rétinien
-Rupture hépatique
-OAP ,CIVD
-Asphyxie, défaillance cardiaque

Risques pour le NN

-RCIU
-Prématurité
-Hypoxie
-Mort in utero

SYMPTÔMES

-céphalées pulsatile dans toute la tête apparue depuis 45 minutes et en progression, pas d'irradiation, à l'arrivée des secours EVA 7/10, -mouches devant les yeux, -fatigue, état d'agitation légère inhabituel, -douleurs épigastrique -oedèmes MI et mains, -tachypnée, -pas de cyanose, -dyspnée à l'effort, -vertige léger.

signes vitaux et clinique

À l'arrivée des secours:
-voies aériennes libres et ouvertes
-légers râles crépitants aux 2 bases
-pouls radial bondissant, légèrement rapide
-pupilles isocores, réactives à 2mm
-oedèmes MI et mains
-FR: 26/min, SpO2: 92%, FC:95/min, TA: 170/100 TAM: 123 mmHG
-3 dérivations: sinusal régulier
-GCS:15
-HGT: 5,9 mmol/l
-température tympanique : 37,4
-EVA 7/10

Pendant le transport
-FR: 24/min, SpO2: 94%
-FC:66/min, si 2ème dose 59/min
-TA 160/95 , si 2ème dose 140/85

Contexte

19h30, rue central, 14 Môtier à son domicile durant le dîner avec son mari. Pas d'effort particulier, pas de perte de connaissance. À l'arrivée des secours allongée sur le canapé, mains sur la tête, mari inquiet mais calme.

Transport: mari inquiet et pose des questions, accompagne à l'hôpital.

matériel décor

faux-ventre, vêtements femme, vêtements homme, table, 2 chaises, 1 canapé, 2 assiettes, 2 verres, 2 paires de couverts, casserole/plat, nourriture

matériel médical

-matériel pose 2 VVP
-Nacl
-tubulures, aiguilles roses, mélangeur, seringues 10 et 20 cc -canule de guédel
-Labétalol/Nifédipine 2 doses -sulfate de Magnésium 1 fiole -Gluconate calcium 10% en cas surdosage MgSo4 -valium si convulsions -O2 et lunettes -tilt gauche

facteurs de risque

patiente selon informations: -nulliparité et nullipaternité? autres facteurs de risques à vérifier: -grossesse multiple -ethnie -ATCD familial PE/ thrombophilie -BMI>35 -pathologies chroniques: HTA, diabète, néphtopathie -mauvais suivi de grossesse

TRAITEMENT

Sur place:
-pose 2 VVP 18 G
-2 ampoules de sulfate de Mg: 4g IV dans 100 ml de NaCl
sur au moins 15 minutes (HUG: 40 ml sur 20 min puis 10ml/h) = surveillances: diurèse>30ml/h, bilan hydrique, ROT, FR>16
-Labétalol/Nifédipine pour diminuer TA jusqu'à 150 mmHg (HUG bonus 4ml IVD puis 8ml/h) = surveillances: TA aux 2 minutes et FC pour éviter hypotension et bradycardie -antalgie? -benzodiazépine type valium & ampoule 10 mg

Transport:
-si pas de TTT alors convulsions
-en tilt gauche
-2ème dose Labétalol