Soporte nutricio
Administración de nutrientes y de otras sustancias terapéuticas
coadyuvantes necesarias, por vía oral o directamente en el estómago o en el intestino, y/o por la vía parenteral con el proposito de mejorar o mantener el estado nutricio de un paciente
(ASPEN, 1995).
Clásifican en dos tipos
Enteral
Administración de nutrientes por vía digestiva a
través de accesos nasoentéricos y enterostomías.
Características
Administración de nutrientes a través del tracto grastrointestinal.
Utliliza fórmulas nutricionales específicas adaptadas para su absorción en el intestino.
Ventajas
Mantiene la integridad estructural y funcional por estimulación de la contractilidad intestinal para “barrer” el sobrecrecimiento bacteriano
Promueve la liberación de sustancias tróficas y estimula el flujo sanguíneo intestinal para apoyar al tejido linfático asociado a mucosa
Libera IgA secretora
Promueve el crecimiento de la flora bacteriana e incrementa la producción de butirina, que reduce la respuesta inflamatoria
Desventajas
Posible riesgo de aspiración
Requiere una función gastrointestinal mínima
Indicadaciones
Dificultades para la ingestión y/o deglución
Anomalías orofaciales
Alteraciones del desarrollo orofacial
Hendidura palatina, síndrome de Pierre-Robin
Traumatismos y tumores orofaciales
Disfagia cricofaríngea
Alteraciones esofágicas
Fístula traqueo-esofágica
Atresia o estenosis esofágica
Inmadurez del reflejo de succión
RN de edad gestacional <34 semanas
RN que no cubren sus requerimientos por vía oral
RN pretérmino
RN con asistencia respiratoria
Encefalopatías con retraso psicomotor
Enfermedades neuromusculares
Enfermedad de Werdnig-Hoffman
Síndrome de Guillain-Barré
Enfermedad de Duchenne
Pacientes en coma y/o con ventilación mecánica
Trastornos de la conducta alimentaria
Anorexia nerviosa
Dificultades para la digestión y absorción
Síndrome de intestino corto quirúrgico
Diarrea grave o prolongada por
alteraciones en la mucosa de
origen diverso
Síndrome de malabsorción
Enteritis post quimioterapia,
postirradiación
Enfermedad de injerto contra huésped
Alteraciones graves de la motilidad del
tracto
Pseudoobstrucción intestinal crónica
idiopática
Enfermedades extradigestivas con incremento de requerimientos que no se
pueden cubrir por vía oral
Enfermedad renal crónica
Cardiopatías congénitas
Enfermedad respiratoria grave
Enfermedad oncológica
Enfermedades en las que la NE es parte fundamental del tratamiento
Errores innatos del metabolismo (Para administración de fórmulas específicas y/o para eliminar periodos de ayuno prolongado)
Contraindicaciones
Absolutas
Obstrucción del tracto
gastrointestinal
Intolerancia a la
nutrición gástrica
Reflujo gastroesofágico severo
Relativas
Pacientes con trauma facial o craneal
la sonda puede pasar de manera inadvertida a través de la lámina cribiforme hasta el cráneo
se puede colocar una sonda vía orogástrica
Varices esofágicas
En la colocación y la remoción de la sonda debe lo más pronto posible
Para evitar causar ruptura y sangramiento de las varices esofágicas y reflujo gastroesofágico con aspiración y neumonía.
Vías de acceso
Corto plazo
Sondas oro/nasoenterales
8-12 semanas
Largo plazo
Sondas de
ostomías
> 8-12 semanas
Con vaciamiento gastroduodena
Sondas oro/nasoenterales
Px en los que no sea aconsejable
realizar un procedimiento quirúrgico o anestésico para la colocación de una
enterostomía.
En niños en los que se calcula un tiempo de sonda >12 semanas pero autolimitado
Subtópico
Normocalórico
Contenido calórico estándar para mantener el equilibrio energético en pacientes con necesidades calóricas normales
Poliméricas
La proteína está intacta, exentas de lactosa, solo contienen almidones hidrolizados y maltodextrinas
Para px con capacidad de digestión y absorcion intacta
Basadas en proteína de leche de vaca o soja
Fórmula estándar de inicio y continuación
Fórmula especial sin lactosa
Fórmula de soja
Oligopoliméricas
Las proteínas de la leche de la vaca se hidrolizan parcialmente (polipéptidos) o extensamente (péptidos).
Px con disfunción gastrointestinal parcial o comprometida
Hidrolizado
Con lactosa
Sin lactosa
La lactosa se sustituye por sacarosa, sólidos de jarabe de maíz y maltodextrinas y es de mejor digestión y absorción
Aporte calórico
Hipercalóricas
Px con necesidades energéticas aumentadas pero limitadas de volumen de líquidos
>1,2 kcal/ml
No especificas de enfermedad
Fórmulas hipercalóricas
Específicas de enfermedad
Exentas de disacáridos
Para insuficiencia renal
Para hepatopatía crónica
Isocalórica
1 kcal/ml
Proteínas
Px con necesidades proteicas elevadas, como quemados, criticamente enfermos o en cicatrización de heridas.
Aporte protéico
Normoproteicas
Hiperproteicas
Complejidad de proteínas
Poliméricas
Oligoméricas
(peptídicas o hidrolizadas)
Monoméricas
(elementales)
Parenteral
Mezcla de nutrientes, líquidos y electrolitos que
se infunde a través de un catéter venoso para
cubrir las necesidades nutricionales cuando no
es posible lograrlo por vía enteral
Caracteristicas
Se administra en el torrente sanguíneo
Ventajas
Absorción total
Se preescribe en pacientes con contraindicaciones para nutricion enteral
Desventajas
Muy caro
Mayor riesgo de complicaciones infecciosas
Puede causar complicaciones metabólicas
Indicaciones
Paciente que después de 7-10 días es incapaz de obtener >60% de los requerimientos energéticos y de
proteínas por la vía enteral, independientemente del riesgo nutricional.
Cuando la nutrición enteral no sea posible y que el paciente tenga alto riesgo nutricional (NRS 2002>= 3 o NUTRIC score>=5) o esté severamente
desnutrido.
Neoplasias
Fístulas enterocutáneas
Peritonitis
Sepsis
SIC
Quemaduras
Cuando no es posible la NE ( perforación intestinal, obstrucción, ileo, disminución en la capacidad absortiva)
La alimentación enteral por sonda no es segura (riesgo de isquemia intestinal)
Pacintes con vomito intratable
Contraindicaciones
Inestabilidad hemodinámica
Tracto gastrointestinal accesible.
Vías de acceso
Corto plazo
Periférica
Osmolaridad de 800-900 µM
Los nutrientes se infunden a través de vena periférica
Venas de menor calibre
>10 días
Largo plazo
Central
Osmolaridad de >900 µM
Los nutrientes se infunden en la proximidad de la vena cava superior, a traves de la vena yugular o subclavia
Venas de gran calibre
>10 días
Productos utilizados en nutrición parenteral especializada o premezclada
Proteínas/aminoácidos
(4 cal/g)
Kcal:N
NL: 120 a 150:1 (1g de N2= 6.25 g De Pts)
Estado crítico 80 a 100:1
NL: 0.8 - 1.0 g/kgPA/día
Estrés: 1.5 – 2.5 g/kgPA/día
Estrés Mod. o Intenso: 1.5 a 1.75 g/kg/día
Obesos: 1.5 – 2.0 g/kgPI
Concentraciones: 5 a 15%
Fórmula estándar aas cristalinos 8.5% con y sin electrolitos, 10% sin electrolitos
5.4% Aas esenciales +histidina (Nephramine)
7% Aas Cadena ramificada (45%) (Levamin 70 CR)
(Px con daño renal, Px con daño hepático.)
Carbohidratos
Monohidrato de
dextrosa
Aporta 3.4 kcal/g
Soluciones del 5 al 70%.
Rango 50 – 150 g de glucosa
2.5 a 5.0 g/kg/día
(40 – 60% de Cal No Pts)
Tasa Metabólica: < 5 mg CHO/kg/min. = g de dextrosa/kgPA/1.44 (máximo 7
mg/kg/min) g de dextrosa/KgPA x 0.69= mg/kg/min.
Lípidos
0.5-1.5 g/kg/día 30% VCT, no pasar de 2 g/kg/día.
TGL Cadena Media y larga omega 3 y 6
Altas cantidades de w-6 puede causar un efecto inmunosupresor.
Smoflipid 20% (Mezcla de Lípidos)/omega 3 densidad energética 2 kcal/ml
Oliclinomel 10% y 20%: 80% aceite Oliva, 20% aceite de soya
Electrolitos, Vitaminas y
Oligoelementos
Mezclas de administración estandares para adultos
(MVI) 1 ampolleta (5 ml) (Tracefundin) 1 ampolleta(20ml)
Na: 1 a 2 mEq/kg (NaCl)
K: 1 a 2 mEq/kg (cloruro) .3mEq/grHCO
Sulfato de K: 10 ml = 1 ampolleta
Ca: 0.2 – 0.3 mEq/kg/día (gluconato) o 10 a 15 mEq totales.
Mg: 0.2 – 0.3 mEq/kg/día (Sulfato) o 8 a 20mEq totales.
P: 20 – 50 mM (Fosfato de Potasio)
Se: 80 a 120 mcg = 3 ml. (30 a 60 mcg)
Zn: 3 a 6 mg
Cromo: 10mg
Vitamina C 1 g = 10 ml
Osmolaridad
Fluctua entre 200 y 1560 mOsm/kg de H2O.
En la nutrición parenteral parcial (NPP) o nutrición parenteral periférica, osmolaridad
900 mOsm/l ó menor, para evitar la trombosis venosa. (Se pueden utilizar formulas
premezcladas).
NPT (central) > 900 mOsm/L