SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN

La coordinación de la succión-deglución es una de las habilidades que mayor exigencia demandan en un recién nacido pretérmino, por su maduración incompleta.

Succión

Los movimientos de succión
aparecen en el feto alrededor
de la octava semana de gestación.

Deglución

Se observa hacia las 12-17
semanas de gestación.
La succión nutritiva aparece a las 34
semanas de gestación.
A las 38-40 semanas hay coordinación
Al quinto día se alcanza la completa madurez

Fases

Consta de 3 fases coordinadas
entre ellas y con la respiración,
para evitar broncoaspiraciones
y penetraciones laríngeas.

Fase oral

Por el reflejo de búsqueda los labios
se orientarán hacia el pezón, generando
una presión negativa.
Un movimiento peristáltico anteroposterior
de la lengua, la leche se traslada hacia la
faringe.

Fase faríngea

Comienza por el reflejo deglutorio,
implica un cierre de la cavidad nasal
por el paladar blando, el cierre de la vía
respiratoria por la epiglotis y cuerdas
vocales y el cese de la respiración.
Cuando el alimento se encuentra en la
región posterior de la faringe, por la
contracción de los músculos constrictores,
se desarrolla un peristaltismo que ayuda a
la progresión de leche hacia el esófago.

Fase esofágica

Se inicia con la relajación del
esfínter esofágico superior
(músculo cricoesofágico).
Tras el paso del alimento se
vuelve a cerrar para impedir el
paso de alimento a la faringe.

Anatomofisiología

En el recién nacido es un proceso
involuntario y reflejo.

Estructuras centrales

Troncoencéfalo

-Reflejo de búsqueda
-Reflejo de succión
-Reflejo de deglución
-Reflejos protectores

Núcleos y
pares craneales

Par V: Inervación motora
de los músculos masticadores
y sensitiva de la cara y 2/3
anteriores de la lengua.
Par VII: Mímica y secreción salivar.
Par IX: Constrictor superior de la faringe,
sensitiva gustativa, secreción salivar de la
parótida.
Par X: Constrictores medio e inferior de la
musculatura laríngea, sensibilidad de epiglotis
y laringe.
Par XII: Motora de los músculos linguales,
infrahioideos y glenohioideo.

Estructuras perífericas

Labios: Músculo orbicular
Paladar: Necesario para la presión
negativa.
Lengua: Succión.
ATM: No existe en el neonato, se
forma a través de la succión y posterior
masticación.
Mandíbula: Estabilidad para infrahioideos.
Velo del paladar: Su elevación por el músculo
periestafilino interno impide el paso de alimento
a la cavidad nasal durante la deglución.
Laringe: Inicio del reflejo deglutorio, por el descenso
de la epiglotis y el acercamiento de las cuerdas vocales
Faringe y esófago: Debe de haber un equilibrio entre
ambos para evitar que el alimento quede retenido a
través de las valléculas.

Alteraciones de la succión-deglución en el recién nacido pretérmino

Etiología

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En el sistema digestivo, retraso
psicomotor que afecta la motricidad
orofacial. Falta de coordinación entre
la succión-deglución-respiración.

Alteraciones del tono

El niño prematuro aún sin
patología neurológica es prematuro,
se afectará la activación de los
músculos y peristaltismo.

Reflejos reducidos
o ausentes

La ausencia o hipoactividad del reflejo de búsqueda y succión, que pueden darse en el RNPT, dificulta el inicio de la alimentación.

Escasa respuesta
a estímulos externos

Los escasos estímulos dados
por la hospitalización o traqueostomías,
se traduce a escasa conciencia sensorial
intraoral, los alimentos se acumulan en la
boca, no hay presencia de reflejo nauseoso.

Patología
cardiorrespiratoria

Fatiga durante la deglución
y alteración en la coordinación
deglución-respiración.

Patología
neurológica

Malformaciones

-Macroglosia
-Microrretrognatia
-Fisura labial
-Fístulas

Anamnesis

Se debe prestar especial atención a los siguientes aspectos:
-Procedimientos invasivos a nivel orofacial y presencia y tiempo de
traqueostomía
-Estado nutricional y percentil adecuado.
-Tipo de alimentación: parenteral/enteral (oral, sonda nasogástrica o
gastrostomía)
-En caso de alimentación oral: número de tomas, cantidad y tiempo
invertido en cada toma.
-Regurgitación nasal de leche durante la ingesta o justo después, por
alteraciones anatómicas del paladar o de su elevación.
- Regurgitaciones de comida no digerida por incompetencia de esfínteres.
-Gorgoteo audible a nivel de la faringe por estasis faríngea.
-Emisión de sonidos y llanto, lo que implica movilidad de las cuerdas
vocales.
-Voz o llanto "mojado" tras las comidas, que indica penetración laríngea, es decir, paso de alimentos a vía aérea que quedan estancados en el vestíbulo laríngeo, a nivel de las cuerdas vocales sin sobrepasarlas.
-Infecciones respiratorias recurrentes que podrían dar la voz de alarma
sobre posibles aspiraciones traqueobronquiales (el alimento sobrepasa
las cuerdas vocales).

Exploración física

-Exploración de los reflejos de búsqueda y succión con nuestro dedo meñique, y, si es posible, el nauseoso e interrogación sobre la presencia de tos durante la deglución.
-Exploración de los pares craneales.
-Exploración meticulosa de las estructuras orofaciales, evaluando malformaciones, movilidad, sensibilidad y tono.
-Pruebas alimentarias: visualizaremos como lacta, valorando de esta forma la succión nutritiva, y si presenta un patrón inmaduro.
-La exploración y el tratamiento deben realizarse con el niño de frente, con las rodillas en flexión y cabeza inclinada unos 40° con relación al tronco (no se tocará la nuca para evitar el reflejo de extensión). El bebé debe estar relajado sin sueño ni hambre (estadio III de Prechtl).

Escalas de
evaluación

- Escala de valoración de motilidad oral neonatal «NOMAS" (componentes de la succión).
- Escala de valoración de alimentación en el cuidado del niño «NCAF» (interacción padre-niño durante la alimentación).

Tratamiento rehabilitador

- Conseguir la maduración de los reflejos relacionados con la deglución.
- Familiarización del prematuro con las sensaciones orofaciales.
- Coordinación entre la succión y la deglución, y de éstas con la respiración cuando se ha conseguido lo primero, para poder instaurar una alimentación por vía oral.

Lograr una nutrición adecuada repercute en e l desarrollo de todos
los órganos y sistemas del prematuro y, en consecuencia, facilita la resolución de sus principales problemas de adaptación.

Técnicas terapéuticas

Nutrición parenteral

-Masaje orofacial para la normalización del tono orofacial.
-Masaje extraoral para la estimulación del reflejo de búsqueda y masaje intraoral para la succión no nutritiva. Se ayuda con chupete. Está demostrado que el desarrollo de la succión no nutritiva facilita la nutritiva.
-Estimulación orofacial y del resto del cuerpo, para la normalización
de la sensibilidad alterada, bien por exceso o por defecto.

Nutrición enteral no oral

-Técnicas anteriores.
-Estimulación orofacial durante la infusión del alimento, para que relacione la sensación de plenitud gástrica con las sensaciones orofaciales.
-Iniciar estímulo gustativo, mojando el material de estimulación o nuestro dedo, en glucosado, agua con sacarina o zumo de limón.

Fase de descebe

-Ambos tipos de alimentación y deben hacerse de manera progresiva.
-Se aumenta la cantidad ingerida por vía
oral.
-Se continúan aplicando las técnicas anteriores, insistiendo en la estimulación y refuerzo d e la succión, realizando la terapia antes de
la toma.