ENFERMEDAD MENTAL

Psicológos y psiquiatras han tardado años en realizar una definición

Frecuencia estadística baja

No nos podemos basar solamente en esto

Sufrimiento subjetivo

El estado de ánimo o la ansiedad, producen dolor emocional a quienes los padecen pero no todos los trastornos son iguales

Incapacidad

Los trastornos destruyen las relaciones sociales y amenazan el bienestar proprio y el de los demás

La holgazanería produce incapacidad pero no constituyen trastornos psicológicos

Desaprobación social

Nuestras actitudes negativas hacia quienes padecen enfermedades mentales suelen estar arragaidas y extendidas

Las actitudes sociales configuran nuestra visión de la psicopatología

Disfunción biológica

Muchos trastornos probablemente de disfunciones en los sistemas fisiológicos como la esquizofrenia suele estar caracterizada por una bala actividad en los lóbulos

Algunos autores han apostado por una perspectiva basada en el parecido de familia

Como ocurre con los hermanos y hermanas que aunque no se parezcan físicamente, los trastornos psicológicos comparten un conjunto de características

No todos los trastornos psicológicos tienen algo en común

Consideraciones especiales en la clasificación y el diagnóstico psiquiátrico

Estos diagnósticos cumplen dos funciones

Ayudar a identificar el problema psicológico que sufre la persona en cuestión

Los diagnósticos psiquiátricos facilitan la comunicación entre los profesionales de la salud mental

Los diagnósticos funcionan como una especie de taquigrafía mental, que simplifica descripciones complejas de comportamientos problemáticos y las presenta en forma de prácticas expresiones resumidas

Las cuatro concepciones erróneas más habituales

Creencia falsa 1

El diagnóstico psiquiátrico no consiste más que en encasillar, es decir, ordenar a las personas en distintas cajas

No es cierto, ya que el diagnóstico simplemente implica que todas las personas afectadas se parecen, al menos en un aspecto importante

Creencia falsa 2

En el caso de los diagnósticos psiquiátricos, la fiabilidad entre observadores coinciden en el diagnóstico de una persona

En realidad, en los principales trastornos psicológicos, tales como la esquizofrenia, los trastornos del estado de ánimo, los trastornos de ansiedad y el alcoholismo, la fiabilidad entre observadores es bastante alta

Creencia falsa 3

Algunos críticos afirman que los diagnósticos psiquiátricos son inútiles porque apenas proporcionan información nueva

En la actualidad, existen evidencias de que el diagnóstico psiquiátrico sí aporta información sobre la persona afectada

Creencia falsa 4

Los diagnósticos psiquiátricos ejercen influencias negativas muy poderosas en la percepción y conducta de las personas

Desde la teoría de las etiquetas se sostiene que una vez que psicológos o psiquiatras asignan un diagnóstico, el resto de la sociedad percibe de distinta manera a las personas diagnosticadas

Falsa creencia: ¿Hay una epidemia de autismo?

Las personas con autismo sufren graves déficits en el lenguaje, en la cohesión social y la imaginación acompañados de retraso cognitivo

Las causas del autismo siguen siendo un misterio, aunque los estudios de gemelos sugieran que las influencias genéticas juegan un papel fundamental

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Trastorno de pánico

Cuando un sentimiento de nerviosismo cobra impulso y va incrementando en ataques de miedo, e incluso de terror

Pueden provocar sudor, mareo, desfallecimiento, aturdimiento, taquicardia o palpitaciones fuertes...

Algunos ataques están asociados a situaciones específicas como montarse en un ascensor

El pánico puede aparecer en todos los trastornos de ansiedad, como en los trastornos del estado de ánimo

Se producen de vez en cuando, a diario, meses o incluso años

Se diagnostica cuando las personas tienen ataques de pánico repetidos e inesperados

Trastorno de ansiedad generalizada

La preocupación es un modo de vida

Muchos afectados se sienten como conglomerados preocupados

Tienden a recrear pensamientos angustiosos, a sentirse irritables e irascibles, a tener problemas para dormir...

Fobias: miedos irracionales

Es un miedo intenso hacia un objeto o situación, totalmente desproporcionado en relación a la amenaza real que supone

Para que un miedo sea diagnosticado como fobia, debe limitar nuestras vidas, generar una sensación de angustia considerable o ambos criterios

Son los trastornos más frecuentes en la ansiedad

Las fobias a ciertos objetos, lugares o situaciones, denominadas fobias específicas, suelen surgir frente a animales, insectos, tormentas...

Agarofobia

Adquirió su nombre como circunstancia en que ciertos ciudadanos temerosos eran incapaces de atravesar los mercados al aire libre del centro de la ciudad, ágora

Es el miedo a encontrarse en un lugar o situación en que escapar resulta difícil o violento, o en que no existe ayuda disponible ante un posible ataque de pánico

Surge en la adolescencia, cuando las personas se vuelven aprensivas hacia lugares como centros comerciales, túneles, puentes...

Fobia social

Las personas temen más hablar en público que morir

Las personas con esta dolencia sienten una ansiedad que va mucho más allá del mundo escénico que la mayoría podemos sentir en alguna ocasión

Las personas con fobia social sienten un miedo atroz a hablar, comer o actuar en público y están pendientes del mínimo indicio de desaprobación por parte de los demás

Trastornos de estrés postraumático

Puede suceder esto después de una agresión sexual o un terremoto

Otros síntomas son los esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos, lugares y conversaciones relacionadas con el acontecimiento traumático, sueños recurrentes...

Los recordatorios del incidente pueden desencadenar graves ataques de pánico, como el caso de un veterano de guerra

Trastorno obsesivo compulsivo

Los síntomas son severos

Suelen padecer obsesiones: ideas, pensamientos o impulsos persistentes

También experimentan otros síntomas relacionados con las obsesiones, concretamente compulsiones, conductas repetitivas que se inician para prevenir la ansiedad

Los rituales más frecuentes son

Comprobar varias veces las cerraduras de las puertas, las ventanas...

Alinear y realinear objetos repetidamente

Lavar y limpiar repetida e innecesariamente

Las personas diagnosticadas con TOC pasan una hora al día inmersas en obsesiones, compulsiones u otras cosas

Explicaciones para los trastornos de ansiedad

Existen teorías con explicaciones centradas en el entorno, el pensamiento catastrófico o las influencias biológicas

Aprendizaje de modelos de ansiedad

De acuerdo con las teorías del aprendizaje, los miedos se aprenden

El condicionamiento operante, proporciona otra explicación sobre como se mantienen los miedos

Los teóricos del aprendizaje creen que los miedos pueden surgir de otras dos maneras

Catastrofismo y sensibilidad frente a la ansiedad

Las personas con fobias sociales prevén que muchos encuentros resultarán en desastres

El catastrofismo es una característica principal del pensamiento ansioso

Las personas son catastróficas cuando previenen acontecimientos terribles como enfermedades graves

Muchas personas con trastornos albergan altos niveles de preocupación hacia sensaciones relacionadas con la ansiedad

Ansiedad: influencias genéticas y biológicas

Estudios de gemelos, muestran que trastornos como la ansiedad están genéticamente influenciados

Los genes determinan si heredamos niveles altos de neuroticismo, es decir, la tendencia a ser muy nerviosos e irritables

EL ENIGMA DE LA ESQUIZOFRENIA

Las dificultades de las personas con esquizofrenia surgen de alteraciones en el pensamiento, el lenguaje, los sentimientos y loas relaciones con los demás

A diferencia del trastorno de identidad disociativo, la esquizofrenia se caracteriza por una personalidad que esté destrozada

El nivel de rendimiento se desploma

Un gran porcentaje de personas sin hogar se les detecta esquizofrenia

La esquizofrenia representa menos de un 1 por ciento de la población

Pueden integrarse en la sociedad, incluso volver al hospital cuando es necesario para recibir el tratamiento

Suele aparecer pocos años después de cumplir los 20 en el caso de los hombres y algo más adelante en el caso de las mujeres

Delirios, creencias falsas fosilizadas

Los delirios se denominan síntomas psicóticos porque representan una gran distorsión de la realidad

Los delirios suelen estar relacionados con temas de persecución

Alucinaciones, falsas percepciones

Son percepciones sensitivas que se producen en ausencia de un estímulo externo

En todas las modalidades sensoriales y así, ser auditivas, olfativas, gustativas, táctiles o visuales

La mayoría de las alucionaciones son auditivas, ya que escuchan voces

Las voces imaginadas expresan desaprobación o hacen continuos comentarios sobre los pensamientos o acciones de la persona

Las alucinaciones visuales, en ausencia de alucinaciones auditivas, suelen ser síntomas de enfermedad orgánica o del abuso de alguna sustancia, más que de esquizofrenia

Discurso desorganizado

La mayoría de los investigadores cree que este lenguaje peculiar está relacionado con el trastorno de pensamiento

Conducta extremadamente desorganizada

Cuando las personas desarrollan esquizofrenia, el cuidado y la higiene personal, así como la motivación se ven deteriorados

Estas personas pueden evitar conversar, reír, llorar o soltar palabrotas de forma inadecuada y llevar un cálido abrigo en un sofocante día de verano

Los síntomas catatónicos implican problemas motores, tales como resistencia extrema a cumplir instrucciones sencillas, mantener el cuerpo en posturas extrañas y rígidas

El retraimiento de las personas catatónicas puede ser tan grave como para que se nieguen a hablar, a moverse o caminen sin rumbo

Explicaciones para la esquizofrenia

La familia y la emotividad expresada

Se reconoce que padres, madres y otros miembros de la familia no causan la esquizofrenia

El comportamiento de las familias responde a la experiencia de vivir con una persona gravemente trastornada

Es posible que las familias tengan algo que ver con la recaída de los pacientes con esquizofrenia

Tras abandonar el hospital, los pacientes tienen el doble de probabilidades de recaer si sus familiares muestran una emotividad expresada

Esquizofrenia, hallazgos cerebrales

Anomalías cerebrales

Indica que una o más de las cuatro estructuras llenas de fluido, denominadas ventrículos, que amortiguan y nutren al cerebro, suelen estar agrandadas en las personas con esquizofrenia

Otras anomalías cerebrales en la esquizofrenia son el incremento del tamaño de los surcos, o espacios entre los pliegues del cerebro y una disminución en la activación de la amígdala y el hipocampo

Diferencias en los neurotransmisores

La bioquímica del cerebro es una de las claves para desbloquear el misterio de la esquizofrenia

Una primera explicación es la teoría de la dopamina

En primer lugar, la mayoría de las sustancias contra la esquizofrenia bloquean los receptores de dopamina

En segundo lugar, la anfetamina es una sustancia estimulante que bloquea la reabsorción de dopamina, tiende a empeorar los síntomas de la esquizofrenia

Influencias genéticas

Es posible que el entorno explique que si tenemos un hermano con esquizofrenia es más probable que la tuviéramos en un futuro

Estos estudios apoyan la influencia genética de la esquizofrenia

Los modelos de diátesis-estrés

Integran gran parte de lo que sabemos sobre la esquizofrenia

Estas teorías proponen que la esquizofrenia, es el producto que resulta de una vulnerabilidad genética, denominada diátesis

Paul Meehl sugirió que aproximadamente el 10 por ciento de la población tiene predisposición genética a la esquizofrenia

Durante la adolescencia y la edad adulta, pueden parecernos bichos raros

Quizá manifiesten signos de incomodidad social y su discurso, sus procesos de pensamiento y sus percepciones pueden parecernos poco habituales

Estas personas muestran síntomas de propensión a la psicosis o trastorno esquizotípico de personalidad

Concepciones históricas sobre la enfermedad mental

En la Edad Media, en lugares como Europa y América, el oír voces, pensaban que se debía por espíritus demoníacos que se apoderaban de los cuerpos

Con el tiempo, la enfermedad mental se percibió como un trastorno físico que requería tratamiento médico, perspectiva a la que algunos expertos denominaron modelo médico

En el siglo XV, los gobiernos europeos encerraban a las personas con trastornos psicológicos en manicomios

Un tratamiento temible era la sangría, basado en la noción errónea de que un exceso de sangre causaba la enfermedad mental

Los trabajadores de los manicomios intentaban espantar los enfermedades de los pacientes metiéndoles en un hoyo con serpientes

Apreció una perspectiva denominada tratamiento moral

Insistieron en que las personas con enfermedades mentales fueran tratadas con dignidad, amabilidad y respeto

Los tratamientos efectivos para las enfermedades mentales eran prácticamente inexistentes

En los 50, apareció un tratamiento para los enfermos mentales

La clorpromazina, un tratamiento modestamente efectivo para algunos síntomas de la esquizofrenia y otros trastornos caracterizados por la pérdida de contacto con la realidad

En los años 60 y 70, el gobierno desarrolló una política de desinstitucionalización

Se centró en dos elementos

Reintegrar en la comunidad a los pacientes en hospitales psiquiátricos

Cerrar hospitales psiquiátricos

Al final esto hizo que muchos pacientes dejaran la medicación y deambularon sin rumbo por las calles

El diagnóstico psiquiátrico en distintas culturas

Los psicológos han descubierto que ciertas patologías son específicas de una o más sociedades

En países asiáticos como China, se han observado brotes periódicos de una extraña e inexplicada alteración conocida como koro

Trata en que los hombres creen que su pene y sus testículos están desapareciendo e introduciéndose en su abdomen

A las mujeres les pasa con sus senos

La bulimia nerviosa es común en Europa y Estados Unidos

Asociada a un patrón de ingesta compulsiva, se dispara a partir de expectativas socioculturales sobre el aspecto ideal del cuerpo, a partir de las imágenes que aparecen en los medios de comunicación

La anorexia nervioso está presente en todo el mundo

Se caracteriza por una pérdida excesiva de peso

Muchas alteraciones psicológicas parecen existir en la mayoría o quizá en todas las culturas

El diagnóstico psiquiátrico en la actualidad: El DSM-IV

El sistema oficial para clasificar a las personas con trastornos psicológicos es el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, creado en 1952

Criterios de diagnóstico y reglas de decisión

El DSM-IV proporciona a psicológos y psiquiatras un listado de criterios de diagnóstico para cada problema y una serie de reglas de decisión para ponderar los criterios que se requieren para cada diagnóstico

El DSM-IV, otras características

Fuente de información sobre características, como la prevalencia de muchos trastornos psicológicos

Reconoce que las personas son algo más que su trastorno

Contiene los ejes no sólo de los trastornos psicológicos, sino también de las enfermedades asociadas, las situaciones de estrés de la vida cotidiana y el nivel general

Admite que vivimos en un mundo culturalmente diverso, lleno de habitantes con contextos étnicos, socioeconómicos y culturales muy distintos

El DSM-IV, críticas

Incluye más de 350 diagnósticos, pero no todos cumplen los criterios de validez de Robins y Guze

Su diagnóstico de Trastorno del cálculo, describe poco más que dificultades para resolver problemas aritméticos o de razonamiento matemático

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Trastornos de personalidad

Se diagnostica cuando los síntomas presentes en los rasgos de personalidad aparezcan por primera vez en la adolescencia , sean inflexibles y estables, se manifiesten en una gran variedad de situaciones y conduzcan al sufrimiento o a la incapacidad

Percibir a alguien que tiene un trastorno de personalidad como una persona con comportamiento patológico no depende tanto de la conducta que manifieste, si no el contexto en que lo haga

Trastorno límite de personalidad: inestabilidad estable

Estado marcado por la inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad y el control de impulsos

Estas personas tienden a ser extremadamente impulsivos e impredecibles, aunque muchos están casados y ocupan buenos puestos de trabajo

Sus relaciones pasan del extremo de adorar a sus parejas un día a odiarlas al día siguiente

Muchas personas se adentran en el abuso de drogas, la promiscuidad sexual, la ingesta excesiva...

Marsha Linchan padecen un trastorno límite de personalidad heredando una tendencia a reaccionar exageradamente ante el estrés y sufren dificultades para regular sus emociones toda la vida

Personalidad psicopática

Coincide con el diagnóstico del DSM-IV de trastorno antisocial de personalidad

Estas personas son deshonestas, manipulativas, insensibles, egocéntricos y carecen de sentimiento de culpa

Estas personas están más expuestas al riesgo de cometer delitos que aquellas sin esta patología y algunas son violentas

Muchos rasgos psicopáticos como la crueldad resultan útiles para aventajar al resto de la manada

Las causas de esto siguen siendo un misterio

Una explicación alternativa es que quienes tienen personalidad psicopática son hipoactivos

Trastornos disociativos

La idea de que una persona pueda tener más de una identidad y no digamos más de cien es una afirmación extraordinaria

Amnesia disociativa

Se produce una incapacidad para recordar información personalmente importante, sin que ella pueda atribuirse a un olvido corriente, y en la mayoría de casos ocurre tras una experiencia estresante

El diagnóstico ha sido polémico

Fuga disociativa

La persona no sólo olvida acontecimientos importantes de su vida. sino que huye de las circunstancias estresantes

En algunos casos, se muda a otra ciudad o país y asume una nueva identidad

Puede durar horas o, raramente, años

Trastornos de identidad disociativo: personalidades múltiples

Las identidades asumen alternativamente el control del comportamiento de la persona

Estas identidades alternativas, suelen ser muy distintas de la personalidad primaria y tener distintos nombres, edades, géneros o de otras etnias

Estos rasgos son los opuestos a los de la personalidad primaria

Los investigadores han identificado diferencias fascinantes entre los alter ego en cuanto a ritmo respiratorio, actividad de las ondas cerebrales, graduación óptica...

Las diferencias podrían surgir de cambios en el estado de ánimo

Explicaciones postraumáticas

Este trastorno surge de un historial de abusos graves

Este abuso lleva a las víctimas a compartimentar su identidad en varios alter ego con el fin de abordar el intenso dolor emocional que sienten

Los defensores del modelo postraumático afirman que más del 90 por ciento de quienes padecen trastorno de identidad disociativo sufrieron abusos graves en la infancia

Explicaciones sociocognitivas

Conforme a este modelo, las expectativas y creencias de algunos pacientes generadas por determinados procedimientos psicoterapéuticos e influencias culturales y no por traumas tempranos, explican el origen y el mantenimiento del trastorno de identidad disociativo

A partir de 1970, se documentaron 79 casos de trastorno de identidad disociativo en la bibliografía mundial

TRASTORNOS DEPRESIVOS

Pueden iniciarse a cualquier edad

Las mujeres tienen el doble de probabilidades de tener depresión que los hombres

La diferencia está asociada a las hormonas sexuales, apoyo social...

Los síntomas de depresión pueden desarrollarse durante meses o de forma repentina

La mayoría de estos trastornos se prolonga de 6 meses a un año

La depresión produce discapacidad y en casos extremos, las personas con depresión pueden llegar a ser incapaces de alimentarse o vestirse solas

Explicaciones para el trastorno depresivo

Los factores psíquicos y sociales se combinan para producir síntomas psicológicos

Para entender la depresión en su totalidad debemos valorar la compleja interacción entre las tendencias innatas, los sucesos estresantes, las relaciones interpersonales

Depresión y acontecimientos vitales

Los acontecimientos estresantes que suponen una pérdida o una amenaza de separación están especialmente ligados a la depresión

Un factor determinante es saber si vamos a perder o estamos a punto de perder algo que valoramos

Modelo interpersonal: La depresión como trastorno social

James Coyne planteó la teoría de que la depresión crea problemas interpersonales

Cuando una persona se deprime, busca complejo en exceso y hace que los demás creen rechazo hacia ella

Muchos estudios, han reproducido el hallazgo de Coyne de que las personas con depresión tienden a provocar sentimientos negativos en los demás

Otras investigaciones sugieren que la preocupación continua, la desconfianza y las conductas sociales inapropiadas también conducen a las personas deprimidas al aislamiento

Modelo conductual: La depresión como pérdida de refuerzos

Cuando las personas con depresión hacen varios intentos y no obtienen beneficios, acaban por rendirse

Dejan de realizar actividades placenteras, lo cual reduce las ocasiones de obtener refuerzo de los demás

Con el tiempo, sus mundos sociales y personales se hunden, mientras que la depresión se filtra prácticamente en todos los rincones de sus vidas

Modelo cognitivo: La depresión como trastorno de pensamiento

Aaron Beck sostiene que la depresión está causada por creencias y expectativas negativas

Se centró en tres componentes del pensamiento depresivo: la imagen negativa de uno mismo, de las propias experiencias y del propio futuro

Quienes mantienen una visión deprimente del mundo es porque lo contemplan desde una perspectiva mental decididamente negativa

Reciclar la basura central

Susan Nolen-Hocksema sugirió que reciclar los acontecimientos negativos en nuestras mentes puede conducirnos a una depresión

Algunos pasamos mucho tiempo rumiando, centrándonos en lo mal que nos sentimos

Indefensión aprendida

Overmier y Seligman describieron la indefensión aprendida como la tendencia a sentirse impotente ante acontecimientos que escapan a nuestro control y sostenían que representa un modelo animal de la depresión

Observaron un paralelismo sorprendente entre los efectos de la indefensión aprendida y los síntomas de la depresión : pasividad, pérdida de apetito y peso...

Depresión: El papel de la biología

Los estudios de gemelos indican que los genes tienen una influencia considerable en el riesgo de padecer una depresión mayor

La depresión a menudo se asocia con niveles bajos del neurotransmisor serotonina

La depresión también aparece vinculada a niveles bajos del neurotransmisor noradrenalina

Trastorno bipolar

El episodio maníaco suele estar radicalmente elevado, una disminución de la necesidad de dormir, una mayor energía, autoestima...

Se diagnostica cuando hay un historial de al menos un episodio maníaco

En la mayoría de casos, quienes padecen un episodio maníaco tienen otro, incluso con muchos años de diferencia

Los episodios maníacos conllevan serios problemas de funcionamiento social y ocupacional, tales como abuso de sustancias y conducta sexual desenfrenada

Al tener la capacidad de enjuiciamiento tan alterada, las personas en pleno episodio maníaco realizan gestos excesivos

El trastorno bipolar es uno de los trastornos psicológicos con mayor influencia genética

Los estudios de gemelos sugieren que su heredabilidad alcanza el 85 por ciento

Los científicos creen que los genes incrementan la sensibilidad de receptores de dopamina y reducen la sensibilidad de receptores de serotonina

Los estudios de neuroimagen cerebral sugieren que el trastorno bipolar se acompaña de mayor actividad en estructuras relacionadas con la emoción

Suicido: Mitos y realidades

Los trastornos de depresión mayor y bipolar están asociados con el suicidio

El trastorno de pánico, la fobia social y el abuso de sustancias también se relaciona con el suicidio

Los científicos calificaron el suicidio como la decimoprimera causa de muerte principal en Estados Unidos, muy común en jóvenes

Más de 30.000 personas se suicidan anualmente

La desesperación puede ser incluyo mayor predictor del suicidio que la depresión, pprque las personas tienden a tratar de suicidarse cuando no ven escapatoria a su dolor