úlceras neoplásicas

Tumores primarios

Crecimiento incontrolado del tumor hasta llegar a la piel

Pérdida de vascularización es ese área

Mayor riesgo de necrosis

Lenta y tórpida evolución

Metástasis

Diseminación de células tumorales

Causa secundaria de la úlcera

Mismo mecanismo que el tumor primario

Exéresis tumoral total o parcial

Escisión, resección o separación quirúrgica del tumor

Puede ocasionar heridas

Por su origen

Por recidivas en la zona

Tratamientos terapéuticos

Radioterapia

Quimioterapia

Hay que tener en cuenta

Etiología

Localización

Tamaño de las lesiones

La profundidad

Si hay cavitaciones, tunelaciones o trayectos fistulosos.

Tipo de tejido presente en la herida

El exudado: cantidad y características

Los signos de infección

El estado de la piel perilesional

El numero de lesiones o nódulos presentes

También se pueden identificar diferentes estadíos

Nivel 1: lesión primaria en la que aparece eritema o induración

Nivel 2: se observan lesiones nodulares sin pérdida de la integridad de la piel

Nivel 3: lesión cutánea exofítica o en forma de cavidad con pérdida de la integridad de la piel.

Nivel 4: lesiones exofíticas o cavidades asociadas a ostomías o fístulas

Objetivos

Proporcional soporte emocional al paciente

Control de síntomas

Intervenir en los aspectos que puedan tener influencia en el proceso de cicatrización

Soporte emocional

Gran impacto emocional en el paciente

El impacto sobre la imagen corporal es propio e individual

Pueden distorsionar la propia imagen corporal del paciente

Se añade a otras pérdidas

La calidad de vida de un paciente oncológico se ve disminuida

Necesario proporcionar un adecuado soporte emocional al enfermo

El plan de actuación ha de integrar el soporte emocional

Muy importante tener la sensibilidad y la habilidad necesarias

Para proporcionar una atención personalizada adecuada a las necesidades
concretas del paciente

Control de síntomas

Principios generales del control
de síntomas establecidos por la
Sociedad Española de
Cuidados Paliativos (SECPAL)

Evaluar antes de tratar

Transmitir al paciente en términos que pueda comprender

Fijarse los objetivos del tratamiento

Monitorización de los síntomas

Optimizar el grado de control de los síntomas y minimizar los efectos secundarios adversos

Síntomas constantes, tratamiento preventivo

Revisar constantemente

Cuidados locales en la úlceras neoplásicas

Tipos de dolor que pueden presentarse

Dolor contínuo

Dolor intermitente

La OMS propuso, en 1986, un sencillo esquema para el alivio del dolor

Escalera con tres peldaños que
hacen referencia a analgésicos
de distinta potencia

Medicamentos del primer escalón:

Paracetamol

Metamizol

Ácido acetilsalicílico

Ibuprofeno

Medicamentos de segundo escalón:

Codeína

Dihidrocodeína

Tramadol

Medicamentos de tercer escalón:

Morfina

Cuarto escalón: incluye las técnicas invasivas
utilizadas para el tratamiento del dolor.

Cuidados para mejorar el sangrado

Según la intensidad del
sangrado o su etiología
se pueden aplicar
diferentes cuidados

Sangrado debido a la
fragilidad de los tejidos o a
la aparición de una
lesiónvascular por el tumor

Intentar controlar la lesión con
apósitos hemostáticos.

Utilizar en las curas paños de color oscuro

Administrar ácido
aminocaproico o ácido
traxenámico

En caso de sangrado
persistente, valorar el uso de
adrenalina 1/1.000

Sangrado de la lesión durante la cura

Retirar los apósitos solo
cuando estén saturados.

Prevenir la desecación de la
herida y la adherencia del
apósito

Efectuar un lavado abundante de la lesión.

Aconsejable utilizar la ducha a
baja presión como método de
limpieza

Realizar la limpieza del lecho
de la lesión sin fricción.

Cuidados para evitar el
tejido desvitalizado, mal
olor, infección local y
exceso de exudado

Mal olor

Muy efectivo el lavado por goteo con metronidazol.

Apósitos de carbón activado

Infección

Apósitos de plata

Gran cantidad de exudado

Proporcionar un ambiente húmedo

Apósitos de alginato

Hidrofibras de hidrocoloide

Espumas poliméricas de poliuretano

Tratamiento local de la úlcera neoplásica

Lavado de la herida por irrigación con suero fisiológico templado y posterior secado

No desbridar el tejido necrótico

Exudado escaso se pueden emplear mallas o interfase

Exudado moderado o intenso se utilizan apósitos muy absorbentes