Crísis de Hipoxia

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Crísis de Hipoxia

MANIFESTACIONES

Al exámen físico: taquicárdico, taquipnéico, el soplo preexistente.

El grado de cianosis en la TF es muy variable; de hecho, existen pacientes con escasa obstrucción en el tracto de salida del VD y que, por tanto, no tienen una disminución severa del flujo pulmonar. En ellos, la clínica viene marcada por los signos de insuficiencia cardiaca (fatiga con las tomas, retardo del crecimiento…) y no por la cianosis, y por ello se les denomina «Fallot rosados»

Se profundiza la cianosis, hiperventilación y disminución del tono muscular, con frecuencia disminuye el nivel de conciencia y el niño desvía la mirada, en casos garves puede convulsionar.

Mirada de pánico, irritabilidad, gritos, descenso de la tensión arterial lo que le otorga a la piel una coloración pálida ceniza.

Características anatómicas de T4 Fallot

También existe algún tipo de defecto septal auricular, normalmente un foramen oval permeable

Acabalgamiento de la aorta

Hipertrofia del VD

CIV

Estenosis del tracto de salida de VD

Para que la cianosis sea patente, ha de existir una concentración de hemoglobina reducida en sangre > 5 g/100 ml

FISIOPATOLOGIA

6. Acidosis metabólica

5. Elevación del CO2 arterial y reducción del pH

4. Reducción de la saturación arterial de oxígeno

3. Aumento del cortocircuito venoarterial en la aorta dextropuesta

2. Reducción del flujo pulmonar y de la presión de la arteria pulmonar

1. Contracción del infundíbulo del VD

DEFINICION

El aumento de la hipoxemia y el desarrollo de la acidosis láctica conducen a un círculo vicioso de vasoconstricción pulmonar.

Ocurre un disbalance entre la resistencia vascular sistémica y la pulmonar, favoreciendo la disminución del flujo sanguíneo pulmonar e incrementando el cortocircuito de derecha a izquierda.

Según la teoría de van Praagh, la TF sería la consecuencia de un hipo desarrollo del cono sub pulmonar que condicionará un desplazamiento anterior del septo conal

Es una complicación que se presenta en los pacientes con cardiopatías congénitas cianóticas con flujo pulmonar disminuído.

Topic principal

Subtopic

CARDIOPATIAS QUE LA PRESENTEN

Tetralogía de Fallot, Doble emergencia del VD con estenosis subpulmonar, TGV con CIV, Estenosis Pulmonar subvalvular y en la atresia tricuspidea con CIV y estenosis pulmonar subvalvular.

Cuidado de enfermeria

En un paciente con saturacion <70%, colocacion de SOG-SNG y reposo gástrico hasta compensación.

Monitorizar funciones vitales

Mantener reposo absoluto

7- administración de betabloqueadores: propanolol

6- Adminitracion de bicarbonato de sodio 1mEq/kg diluido 1:1

5- Colocación de acceso venoso periferico:

4- Administracion de sedante : midazolan sublingual

3- Valorar y evaluar la frecuencia de posición de cunclillamiento en lactantes mayores y preescolares

2-Administración de oxigeno sin causar mayor irritabilidad

1-Acciones inmediatas: posición genupectoral, para elevar las resistencias perifericas sistémicas

Si la saturación por pulsioximetría cae por debajo de 70 y/o en la gasometría arterial la saturación de oxígeno es < 20-30%, nos encontramos ante una auténtica urgencia quirúrgica

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

En casos de edema cerebral, uso del manitol 20% u otro diurético de asa como la furosemida

Corrección de la acidosis con Bicarbonato de sodio4%

Betabloqueadores: propanolol

Drogas vasoconstrictoras: Noradrenalina

Sedación con midazolam ev, clorhidrato de petidina, ketamina.