Diabetes Mellitus tipo 2 con tendencia a la cetosis. Caso clínico

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Diabetes Mellitus tipo 2 con tendencia a la cetosis. Caso clínico

DISCUCIÓN

Al mantener a los pacientes con dieta exclusiva, 60 a 70% tiene hiperglicemias a los 2 años.

Clínicamente se ha descrito que la DTC es más frecuente en el sexo masculino (3:1), edad promedio 40 años (33-53 años) y en sujetos obesos con antecedentes familiares de DM2.

La cetosis/cetoacidosis ocurre en forma simultánea al déficit de insulina y aumento del glucagón.

Los casos de DTC presentan resistencia a la insulina en forma concomitante (son síntomas secundarios) al déficit de secreción. Con el buen control metabólico se logra a los meses de evolución una mejoría de ambos ejes patogénicos, lo que permite suspender el tratamiento insulínico y manejar a los pacientes con metformina o sulfonilureas.

La etiopatogenia de la DTC es aún desconocida, aunque existen hechos destacables, con discrepancia en los hallazgos publicados.

También se presenta en hispanos (20-50%) y aproximadamente en 10% de los asiáticos y blancos.

La DTC se ha descrito en Estados Unidos de Norteamérica principalmente en afroamericanos6 donde representaría entre 20-50% de los casos de DM en esta etnia.

Este subtipo de DM es una entidad clínica única, no incorporada aún en la clasificación actual de la American Diabetes Association (ADA)ni de la World Health Organization/International Diabetes Federation (WHO/IDF)2

El caso clínico que se comenta correspondería por su forma de presentación en CAD y posterior evolución propia de una DM2 con rápida respuesta a la terapia oral.

CONCLUSIONES

Su presentación y evolución natural es diferente a los DM1 y DM2 clásicos.

La DTC es un subtipo de DM2 bien identificada en los últimos años.

CASO CLINICO

Hombre de 45 años, 80 kg, talla 1,72 m, IMC 27,11 kg/m2, portador de dislipidemia, sin antecedentes familiares de DM.

En estas condiciones se suspendió la insulina, manteniéndose las medidas no farmacológicas y la metformina.

En un paciente con características fenotípicas de DM2, se solicitaron marcadores inmunológicos para diabetes: anticuerpos anti células beta (ICA), anticuerpos anti insulina (IAA), anticuerpos anti ácido glutámico descarboxilasa (anti-GAD), anticuerpos anti tirosina fosfatasa (IA2), los que resultaron negativos.

A las 2 semanas el paciente se encuentra asintomático con glicemias capilares de ayunas 70-110 mg/dl, pre-prandiales 100-130 mg/dl y post-prandiales 160-180 mg/dl.

A las 8 h de tratamiento, al revertir la acidosis y lograr glicemias < 250 mg/dl, se inicia terapia basal bolos con insulina NPH(Protamina Neutra de Hagedore) insulina de acción inmediata. e IR antes del desayuno (AD) y cena, más refuerzos de IR pre-prandiales, lográndose una buena respuesta clínica.

A la hora, se continúa con el aporte de volumen (3.000 cc) e IR sc (subcutánea) cada 6 h, según glicemias capilares.

Se inicia con solución salina 0,9% 1.000 cc con cloruro de potasio e insulina rápida (IR) 8 U endovenosa.

Se realizan exámenes de Niveles de parámetros bioquímicos, hemograma y ECG realizados en el Servicio de Urgencia y se hospitaliza con el diagnóstico de cetoacidosis diabética.