Enfermedad de Legg- Calvé Perthes bilateral

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Hiperalgesia

Aumento de la liberación de Ca

Vasodilatación

liberación de mediadores químicos

↓ umbral de estimulos dolorosos

Macrofagos

Neutrofilos

Migración

Sintetización de proteínas en la membrana

Excesiva proliferación de fibroblastos

Invasión de células inflamatorias

Causando hematoma

Ruptura de las fibras

Fase de proliferación

1-6 Sem

Salcedo, M., González, G., Albiñana, J. (2011). Enfermedad de Legg- Calvé- Perthes. Rev. Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 55 (4), 312- 322. Recuperado de: http://ez.urosario.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edselp&AN=S1888441511001044&lang=es&site=eds-live&scope=site Vargas, I., Martínez, O. (2012). Enfermedad de Legg- Calvé- Perthes. Revisión actualizada. Rev. Semergen, 38 (3), 167- 174. Recuperado de: http://ez.urosario.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edselp&AN=S1138359311003819&lang=es&site=eds-live&scope=site Jaramillo, N., García, R. (2000). Enfermedad de Legg- Calvé- Perthes: Diagnóstico y evaluación del pronóstico por medio de imágenes diagnósticas. MedUNAB, 3 (7). Recuperado de: http://ez.urosario.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=26302920&lang=es&site=eds-live&scope=site Padilla, F., Maya, L., Zappett, G., Guerrero, D. (2019). El posible origen de la enfermedad de Legg- Calvé- Perthes. Rev. Med Inst Mex Seguro Soc, 57 (1), 36-41. Recuperado de: http://ez.urosario.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=136472526&lang=es&site=eds-live&scope=site Skinner, H. (2007). Diagnóstico y tratamiento en ortopedia. Cuarta edición. México: Editorial El Manual Moderno Sánchez, P. (2010). Manual práctico de diagnóstico en ortopedia y traumatología. Segunda edición. Colombia: Editorial CELSUS Moreno, C., & Prada, D. M. (2004). Fisiopatología del dolor clínico. Guía neurológica, 3, 9-21.

Músculo

Las células reparadoras disminuyen

Aumento de la resistencia a la tracción

Fibras de colágeno

Aumento de enlaces intermoleculares

Reducción del tejido cicatricial

mejor organización de las fibras de colágeno

Hay mayor capacidad de síntesis

Fibras de colágeno se orientan a lo largo del eje del tendón.

continúan con la eliminación del hueso muerto

hay actividad abundante de osteoblastos.

Los osteoclastos

Que eventualmente van a reemplazar el cartílago.

Formando trabéculas de hueso esponjoso

Comienzan a proliferar y entran en el callo

Los osteoblastos

las fibras del callo son reemplazadas por tejido óseo inmaduro

Creando un callo entre los huesos rotos

Comienzan a producir fibrocartílago

Condroblastos

Fractura

Se forma entre los extremos

Tej. cartilaginoso

El tej. fibroso

Sirven como marco para la proliferación de los vasos

Las hebras de fibrina dentro del coágulo

Formación de callo duro

4-6 sem

Formación de callo blando

2 - 3 sem

Organización de los paquetes de colágeno

Contracción de la herida generada por los miofibroblastos

Lo cual se obtiene

Que obtiene el tejido al formar la cicatriz

Resistencia

Organización

Formación

Se caracteriza

Puede durar un año o más

Fase de maduración

Esta inicia simultáneamente con la síntesis de la matriz extracelular en la fase de proliferación

Tendón

Hueso

Piel

Indicado en niños de 18 meses a 10 años de edad

Osteotomía de Salter

Genera tensiòn

El tendón es suturado y la incisión se cierra

El área es ocupada con injerto de hueso para favorecer la curación y formar nuevo hueso

luego son cortados para darle la forma.

los clavos son introducidos para fijar la posición

usada para ayudar a llenar el espacio que queda arriba del acetábulo.

La porción removida de la cresta iliaca

La mitad baja de la pelvis es rotada para que de esta manera el acetábulo pueda cubrir mejor la cabeza del fémur

Los clavos de kirschner son ubicados en la posición

La pelvis se corta justo por arriba del acetábulo

Ayuda a dirigir la cabeza del fémur hacia la cavidad

Una porción de la cresta iliaca es removida para luego ser usada como injerto

La incisión se cierra

Se hace un corte del fémur, es rotado y asegurado con placa y tornillos

Se hace una incisión de la parte anterior del muslo

Se hace un corte en el ligamento redondo

La capsula que cubre la cabeza del fémur esta expuesta y abierta

Fases de cicatrización

Incisión del tendón del recto femoral para exponer la cadera

Se hace una incisión anterior para exponer la pelvis

Se hace una incisión en el tendón del aductor largo para mejorar la movilización de la cadera

Fase de remodelación

1-6 sem

Flexión

Extensión

Cruzada posterior

Cruzada anterior

Cierre

Apertura

Miembro Inferior

Cadenas musculares

Acortamiento de Músculos Pectorales

Compensación a la debilidad en músculos cuadriceps y glúteo medio

Como

Escoliosis ligera dorsolumbar en C a la derecha

Pie izquierdo en varo

Codos en valgo

Desviación de rodillas hacia la linea media

Descenso de hombro izquierdo

Descenso de hemiplevis izquierda

Posición del cuello y la cabeza

Postura y control postural

Aumenta el soporte

Miembro Inferior Izquierdo

Músculos: -Isquiotibiales -Psoas -Recto femoral -Banda iliotibial

Retracción

Músculos: -Flexores de cadera -Abductores -Rotadores externos de la cadera -Flexores de rodilla -Plantiflexores

Disminución de fuerza

Miembro Inferior Derecho

Disminución en la longitud de pasos del MID

Aumento del tiempo de pasos y zancadas en el MID

Disminución de la longitud de zancadas del MID

Rango de movimiento

Aumento número de zancadas del MID

Aumento número de pasos del MID

Muletas

Requiere ayuda externa

Disminuye la velocidad, aceleración y cadencia

Movilidad

Funcionalidad

Deteriora

Aumenta el riesgo de caídas

Alteración en equilibrio

Disminuye la base de sustentación

Desplazamiento del centro de gravedad hacia el lado afectado

Genera

Disminución en el balance

Apoyo

Durante la fase de apoyo

Marcha, Locomoción y Balance

Se dividen los músculos para exponer al fémur

Referencias:

Puede continuar durante varios años más

Hasta la edad de la madurez

Mejoría en la conformación de la cabeza femoral

Permite

Remodelacion gradual

EL crecimiento continuo

Cabeza femoral

Núcleos de osificación

Deformidad

Aplanamiento geométrico

Estructura ósea

Colapso

Fragmentación

Puede ocurrir

Cabeza femoral es mecánicamente débil

Proceso conocido como sustitucón gradual

Sobre las trabéculas desvitalizadas

Osteblastos vuelven a sedimentar hueso nuevo

Los osteclastos retiran hueso muerto

Vuelve a revascularizarse

La epífisis femorar necrotica

Aumenta la longitud del MMII por alargamiento transilíaco

A medida que evoluciona la enfermedad

Corrige la mal direccion del acetabulo

Índice acetabular mejora de 10 a 12 grados

Efectos

Entre 21 y 22 meses.

Retraso en la edad osea

Bilateralidad 10-15%

Tratamiento quirúrgico

Marcha de Trendelemburg

Músculos Glúteo medio

Debilidad y parálisis

La cadera cae hacia abajo y se genera una inclinación del tronco hacia el lado que sirve de apoyo

Factores predisponentes

Dismetría de miembros inferiores

Provocando

Glúteos

Gemelos

Cuadriceps crural

Hipotrofia

Atrofia

Contractura de los músculos aductores y psoas ilíaco

Contractura en flexo de la cadera

Rotación interna

Abducción

Pérdida de la movilidad de la cadera

Reposo

Desapareciendo totalmente

Juegos

La marcha

Aumentando con

Leve o intermitente

Acompañado de cojera

Siguiendo el trayecto del nervio obturador

Rodilla

Muslo

Ingle

Cadera

A nivel de

Dolor

Molestias

Manifestaciones clínicas

Cinco veces más frecuente en hombres (niños) que en mujeres (niñas)

Sexo

Entre los 2 y 14 años de edad

Edad

Reosificación

Resorción ósea

Lo cual progresa a

Rotura de la placa de crecimiento

Fractura subcondral del hueso contiguo

Con posible

Capa más profunda

Cartílago articular

Proliferación de condrocitos

Tejido muerto

Capas superficiales

Tejido óseo

Afecta

El desarrollo de la cadera del niño

Necrosis isquémica

Culmina en

Origen desconocido

Alteración isquémica

Irrigación de la epífisis femoral proximal

Enfermedad de Legg- Calvé Perthes bilateral