GUIA DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES
CONCENTRADOS DE GLÓBULOS ROJOS
Recomendaciones
Tomar medidas para garantizar la disponibilidad urgente de sangre compatible para pacientes con grandes hemorragias, incluido el uso de sangre ORh–
El médico debe conocer el uso de la transfusión de GR, sus riesgos y beneficios, e informar al paciente
Deben administrarse a través de un filtro.
En adulto una unidad de GR eleva la concentración media de Hb en un 1 g/dL, y el Ht en un 3%.
En ausencia de hemorragia o hemólisis,
Los pacientes anémicos sintomáticos deben recibir tratamiento apropiado.
A pesar de que es de- seable evitar transfusiones innecesarias
Indicaciones.
Son ventajosos para pacientes con insuficiencia cardíaca o anemia crónica.
Tratamiento de la anemia aguda y crónica en pacientes que necesitan un aumento de la capaci- dad de transporte de oxígeno y de la masa celular
Almacenamiento: 1 a 6 °C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35 días con CPDA-1 o 21 días con CPD
Volumen: 300 mL
se pueden obtener por pro- cedimientos de aféresis,
La unidad de la extracción es 200 a 250 mL de plasma.
Sangre Fresca
Es aquella que tiene menos de 6 h de extraída, o 24 a 48 h, plazo en el que comienzan a deteriorarse ciertos elementos y componentes de la sangre.
Factores lábiles de la coagulación, como el factor VIII.
Sangre Total
El almacenamiento también origina disminución de la concentración de 2,3-difosfoglicerato.
Pacientes que reciben gran cantidad de sangre presentan una coagulopatía dilucional, por disminución de factores lábiles de la coagulación y de las plaquetas.
No se debe administrar a pacientes con anemia crónica que estén normovolémicos
Su tiempo de administración no debe ser mayor de 4 h
En pediátricos, la transfusión de 8 mL/kg puede proporcionar un aumento de la Hb de aproximadamente 1 g/dL
En el adulto, una unidad aumenta el Ht en un 3 a 4% y la hemoglobina (Hb) en 1 g/dL
Se recomienda que en caso de no existir sangre total se administren GR con soluciones cristaloides o GR con plasma fresco congelado (PFC).
y pérdida sostenida de 25% de su volumen sanguíneo y que llegan a sufrir choque hemorrágico
Es el tratamiento de pacientes con hemorragia activa
Se recolecta en una solución con anticoagulante y conservante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA- 1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina).
Su unidad de 450 a 500 mL
Es aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes.
La terapia transfusional
Situaciones clínicas
Reponer componentes específicos, como proteínas plasmáticas o elementos formados.
Leucocitos
Plaquetas
Glóbulos rojos
Mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
Mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre para prevenir o com- batir el choque hipovolémico.
Y favorece la transfusión del componente más apropiado y mejora el servicio al paciente.
Disminuye la mortalidad, prolonga y mejora la calidad de vida
mayor logro de la medicina moderna
Glóbulos rojos lavados
La administración debe hacerse a través de filtros.
deben ajustarse a las necesidades del paciente, teniendo en cuenta que durante el lavado se pierden muchas células.
Como contienen leucocitos viables, no pueden prevenir la transmisión de citomegalo- virus (CMV) ni la enfermedad del injerto contra el huésped (EICH
El lavado se asocia con una pérdida de la masa de GR del 10 a 20%
No se pueden almacenar durante más de 24 h,
También se usan en para transfusiones intrauterinas
En adultos, es la prevención de reacciones alérgicas recurrentes o graves
Esta técnica reduce la concentración de leucocitos y aumenta la remoción de plaquetas y restos celulares
Las células son suspendidas en solución salina fisiológica, a un Ht del 70 a 80%, volumen de 180 mL
Son concentrados de GR lavados con solución salina fisiológica
COMPONENTES PLASMATICOS
Synopsis
Derivados plasmáticos
Otros componentes
Plasma tratado con disolventes detergentes (SD Plasma )
Plasma sobre nadante de crioprecipitados
Plasma Simple
Plasma DR
Crioprecipitado
Plasma fresco congelado
CONCENTRADO DE GRANULOCITOS
Aún no se ha establecido la dosis y la duración del tratamiento.
Se mantiene la opinión de que los antibióticos y los factores de crecimiento hematopoyéticos
Uso poco frecuente
Cada unidad contiene ≥ 1,0 x1010
Plaquetas de un solo donante
Una unidad suele incrementar el recuento en 30 000 a 60 000/uL en un hombre de 70 Kg.
Los efectos colaterales y los riesgos son similares
Indicadas en pacientes que no responden a las ´plaquetas de varios donantes
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
Concentrados de varios donantes
Dosis y Administración
La dosis es de 0,1 U/Kg de peso
Rápida destrucción de las plaquetas
Su uso es bastante controvertido
Se preparan por centrifugación a partir de una unidad de sangre total
Pueden almacenarse durante períodos de 5 días entre 20 y 24 °C.
volumen de plasma de aproximadamente 50 a 70 mL, que permita mantener un pH > 6,2 durante el almacenamiento
Una unidad debe contener al menos 5,5 × 1010 plaquetas
puede reducirse debido a la disminución de su producción o al aumento de su destrucción
función de las plaquetas pueden tener efectos que van desde una prolongación clínicamente del tiempo de sangrado hasta grandes defectos de la hemostasia incompatibles con la vida
Glóbulos rojos congelados
Se administran a través de filtros
Su masa de GR es menor que la original debido a la pérdida de células du- rante su preparación,
y se ha descrito como una fuente de linfocitos viables.
pero sí otras enfermedades infecciosas,
parece no transmitir CMV
las autotransfusiones y la reserva de grupos raros para casos de emergencias.
Sus indicaciones básicas son la sensibilización a antígenos eritrocitarios
Componentes
recuperar al menos un 80% de los GR originales, cuya viabilidad debe ser del 70% 24 h después de la transfusión
des- pués de esto se pueden guardar a la temperatura de conservación de los GR (1 a 6 °C) durante no más de 24 h, teniendo en cuenta que el proceso se realiza en un sistema abierto.
Al usarlos se descongelan, se elimina el glicerol por lavado y luego se reconstituyen con solución salina fisiológica hasta alcanzar un Ht del 70 a 80%
Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se añade glicerol, , que actúa como crio protector a su congelación a una tempera- tura de –65 a –200 °C.
Glóbulos rojos pobres en leucocitos
Dosis y administración
los obtenidos por filtra- ción antes del almacenamiento sí se hace necesario su uso
la administración de preparados obtenidos por filtración en el momento de la transfusión no se necesita usar un filtro estándar
Contraindicaciones y precauciones
No existen datos concluyentes que la reducción disminuya las infecciones postoperatorias ni los cánceres en pacientes inmunodeprimidos
No están indicados para prevenir la EICH
la reducción del número de leucocitos no implica riesgos para el paciente
Indicaciones
Reacciones febriles en pacientes al inmunizados, profilaxis contra la inmunización,
El uso rutinario de GR con reducción del número de leucocitos disminuye la al inmunización primaria a los antígenos leucocitarios
Los pacientes con reacciones febriles graves y recurrentes deben recibir componentes con reducción del número de leucocitos y en estos casos se debe elegir la filtración antes del almacenamiento.
Componentes
su utilidad depende de la duración del contenido inicial de leucocitos y del uso apropiado del filtro.
se puede realizar antes de o en el momento de la transfusión, o después de la recolección y antes del almacenamiento
La reducción se obtiene con filtros especiales
unidad de GR normal contiene de 1 a 3 × 109 leucocitos
Deben contener < 5 × 106 leucocitos/unidad y retener el 85% de los GR originales
