L’arxiu clínic

Mere som dette

Recolección y cadena de custodia de la evidencia digital.

af Camila Espitia Cervantes

Legislació vigent a Espanya

af Vieira Diego

azalea7_89@hotmail.com

af Laura M.

COMPONENTES LEGALES DE LA HISTORIA CLINICA

af Paula castellanos

L’arxiu clínic

Bloc I

El personal

*Professionals que treballen a la UDCA: Cap mèdic. Metge documentalista. Tècnics en documentació sanitaris. Auxiliars administratius Zeladors Els torns de treball de la UDCA dependran de les necessitats de cada centre hospitalari. Ara bé, la informació cínica ha d’estar disponible les 24h del dia.

L’espai i les instal·lacions

un espai virtual

El suport d'emmagatzematge ja no sigui el paper.

No hi ha normativa específica sobre construcció d'edificis d’AHC, Hi ha recomanacions per part de Ministeri de Cultura i les publica la Direcció General d'Arxius Estatals de 1992.

un espai físic

Hi ha 3 sistemes d’arxius: *Arxiu horitzontal o pla *Arxiu vertical. *Arxiu suspès.

Tipus d’arxiu d’HC

A. centralitzats (són els que ocupen un únic espai o departament) A. mixtes (són els que combinen característiques dels arxius centralitzats i dels arxius descentralitzats) A. descentralitzats (són els que no es troben unificats en un únic espai físic, sinó que estan dividits entre els diversos departaments d’un centre.)

Centre de consulta d'informació

Els problemes més greus són: -Manca d'espai -l suport dels equips de direcció, no sempre és continu -La transformació que estan patint alguns arxius respecte al suport dels seus documents.

Diagrama de flux

El AHC conté tota la informació que els professionals necessiten per l'atenció dels pacients, a més d'un altre tipus de valors com el legal.

Requisits essencials de tota UDCA

Recursos humans amb formació necessaria Mitjans tècnics que facilitin el treball fitxer índex mestre de pacients (FIMP) informatitzat manual d'ús de la història clínica

Funcions (diàries i generals)

Generales Disseny i normalització de la Història Clínica Elaboració de la "Normativa de la Història Clínica“ Elaboració de la "Normativa del Funcionament de l'Arxiu“ Elaboració de la "Normativa de l'Arxiu per a les secretaries Assistencials“ Consecució d'un Arxiu Centralitzat Consecució de la Informatització de la Gestió de Arxiu Garantia de la confidencialitat de la informació Recerca de solucions al problema d'espai Creació i manteniment de la "Comissió d'Històries Clíniques“ Control de qualitat de la història clínica Recerques de Sistemes d'Accés ràpid a la informació

Diàries: Préstec i devolucions d'històries clíniques Manteniment de registres Recuperació de la informació Manteniment de la Història Clínica única Indicadors de qualitat d'un arxiu Disposició de peticions del SAP (Servei d'Atenció al Pacient)

Objectius de l’arxiu clínic

Garantir una unica HC per pacient, Custodiar i conservar-la Garantir la confidencialitat La disponibilitat de la documentació clínica Assegurar els dret del pacient respecte a la historia clínica ............etc

Característiques de l’arxiu clínic

Fons documental Productor Gènisi Informació Conservació Tractament arxivístic

Gestió eficient de l’arxiu clínic

Ha de garantir com a mínim els circuits de circulació ,la incorporació progressiva de document, su fácil localización y maneig , i la incorporació de noves tecnologies I un reglament consensuat al centre per la gestió de HC

Regulació i legislació de l’arxiu clínic

La Llei 41/2002 de 14 de novembre defineix el concepte d’HC i regula L'autonomia del pacient i els drets i obligacions en matèria d'informació i documentació clínica

Organització i jerarquia

Els AHC son una part de les UDCA les quals són responsables de l'organització i custòdia, i estan dirigides pel metge documentalista.

Concepte de l’arxiu clínic

Segun L'article 59 de la Llei de Patrimoni Històric espanyol,

Segun La Llei 41/2002 de 14 de novembre, bàsica reguladora de l'autonomia del pacient i de drets i obligacions en matèria d'informació i documentació clínica

Segun el Consell Internacional d'Arxius (1988), organisme internacional de caràcter no governamental que promou l'ús, el desenvolupament i la conservació del patrimoni arxivístic mundial),

Bloc II

Custòdia

Conservació

A causa de limitacions d'espai i recursos. s'està optant a la subcontractació d'empreses externes que s'encarreguen de la conservació de l’arxiu passiu i de l'històric.

Preservació

És el conjunt de procediments i mesures destinades a la prevenció de possibles alteracions físiques en els documents i a la restauració d'aquests quan l'alteració s'ha produït.

Legislació aplicable

Seguretat i confidencialitat de la informació

Perspectives de futur

Gestió de l’arxiu de la documentació sanitària

El sistema de classificació de documentació • Classificació alfabètica • Classificació cronològica • Classificació per diagnòstic o codi de malaltia • Classificació per data de naixement • Per dígit terminal:

Subtopic

El circuit hospitalari d'acces a la HC per par de diferents identidades externs i intern. i del pacient

Normalitzar els document que componen la HC Hi ha de recollir dades minimis(Identificació de la institució/Nombre d'Història Clínica/ Cognoms i nom del pacient/SIP/ Nota indicativa de les característiques de confidencialitat)

Només es generarà HC "escrita" a aquells pacients que són admesos a l'hospital en règim d'internament o de consultes externes