Paciente femenina 8 meses de edad

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Fundamentos de la evaluacion

af angela larin

Medio Ambiente y Tecnologia

af Yeins Steven Ocampo Ordoñez

Equilibrio Térmico

af Juliana Gonzalez Acuña

AHORRO DE ENERGÍA DEL HOGAR

af Javiera Solis

Daño mitocondrial

Aumento de radicales libres

Estrés oxidativo y falla energética

Menos ATP

Falla bomba Na/K

Aumento de aminoácidos exitotóxicos

Glutamato

Lesión cerebral

Nacimiento por cesárea

30 semanas de gestación

Falta de desarrollo intrauterino del sistema nerviso

provocan respuestas motoras globales y automáticas tardías

INTEGRIDAD REFLEJA

EAD: 0 años, 5 meses, 20 días

Edad corregida: 5 meses

Edad cronológica : 8 meses

DESARROLLO NEUROMOTOR Y PROCESAMIENTO SENSORIAL

Alteración en los hitos del desarrollo

APGAR

6/10 a los 5 minutos de vida

3/10 al minuto de vida

Evaluar a recién nacidos poco después de su nacimiento. - Aspecto (color de la piel) - Pulso (frecuencia cardíaca) - Irritabilidad (respuesta refleja) (de Grimace en inglés) - Actividad (tono muscular)- Respiración (ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorio)

Altera la activacón del área reticular inibidora del tono

Debido aún desbalance en el calcio y el sodio

Amplifica la respuesta motora

Aumento de la excitabilidad de la motoneurona alfa y gamma

Incremento del tono muscular

Aumento de la contractura del músculo

Reducción de la tensión longitudinal

Mayor acortamiento de las fibras musculares

Dedo pulgar en cortical

Grado III

Pulgar aducido a la palma de la mano y flexión marcada de la articulación metacarpofalángica, dedos flexionados sobre el pulgar, pero se permite la liberación de los dedos

ROM

hipertonía muscular leve en hemicuerpo izquierdo

DESEMPEÑO MUSCULAR

Alteración de las funciones ejecutivas

FUNCIONES MENTALES

Alteración del movimiento

Corteza motora

Vía vestibuloespinal

Pérdida de la excitación proveniente de la corteza cerebral

Reduce la activación de las motoneuronas

Lo que disminuye la facilitación de los músculos extensores

Generando mayor predominio del tracto ruburoespinal

Ruburoespinal :Facilitación de músculos flexores

Hipocinesia del hemicuerpo izquierdo

FUNCIÓN MOTORA

Falla en el cruce e interacción de la línea media

Heminegligencia uso de la extremidad superior izquierda

Vía reticulo-espinal

Daño celular

Axones neuronales

Alterar la mielinización

Se crean lesión focales o multifocales

Afectan la sustancia blanca del cuerpo calloso

Región frontoparietal

Se derivan diversas clasificaciones

Mioclónicas

Son sacudidas bruscas, erráticas, fragmentarias o más generalizadas

Clónicas

Son las más frecuentes en el recién nacido pretérmino, con sacudidas musculares rítmicas, lentas, focales o multifocales

Tónicas

Manejo con fenobarbital

Efecto depresor del sistema nervioso central. Actúa uniéndose al receptor GABAA facilitando la neurotransmisión inhibidora

Pueden ser focales o generalizadas, son la expresión de un compromiso severo del SNC

Generalizadas

-Posturas simétricas tónicas, pueden ser en flexión, extensión o mixtas -Representa posturas transitorias de decorticación o descerebración

Focales

-Postura sostenida asimétrica estereotipada de extremidadesy/o tronco,o de los ojos, frecuentemente acompañada de apnea, rubicundez, o leve cianosis

Sutiles

Suelen aparecer en el prematuro

Movimientos de succión, deglución, posturas anormales, movimientos de pedaleo , remo, boxeo, parpadeo, fijación mirada, nistagmo, cianosis e incluso apnea

Crisis fragmentarias

Región subcortial del cerebro

Lesión perinatal

Cambios fisiológicos y bioquímicos

Liberación de aminoácidos

Alteración del flujo sanguíneo

Actividad eléctrica que no se propaga correctamente

Alteraciones del balance electrolítico

Poco abastecimiento de energía (hipoglicemia)

Alteración de la perfusión cerebral

Cambio brusco en la oxigenación

Defecto en la producción de ATP

Falla en el mecanismo de la bomba Na/K

Permeabilidad de la membrana al sodio

Procesos dendríticos

Arborización de axones

Requerimiento de soporte ventilatorio

Metabolismo tisular que pasa de aérobico a anaeróbico

ENCEFALOPATÍA HIPOXICO ISQUÉMICA (P91.6)

Lesión secundaria

Disminución de la llegada de glucosa

Descenso de la glicolisis

Lesión primaria

Alteración en la fosforilación oxidativa

Alteración de la mecánica pulmonar

Sufrimiento perinatal

Asfixia perinatal

Incapacidad para recibir O2 y eliminar CO2

Aumento de la resistencia pulmonar

Disminución de la distensibilidad

Produce retención severa de dióxido de carbono e hipoxemia

Disminución de la ventilación alveolar alterando la relación V/Q

VENTILACIÓN/RESPIRACIÓN

Mayor desaturación

Cianosis

Desarrollo neumonitis intersticial y química

Inactividad del surfactante pulmonar

Efecto citotóxico directo sobre neumocito tipo II

Estrechamiento de las vías áreas de pequeño calibre

Edema bronquiolar

Reducen de manera marcada la sensibilidad a la insulina

Aumento de las células pancreáticas

Hipertrofia para compensar la disminución de la insulina

Diabétes gestacional

Dedo en cortical mano izquierda grado III

Hiperhidrosis al llanto

Antecedentes

Posnatales

Suministro de surfactante pulmonar

Reduce la tensión superficial

Aumenta la distensibilidad y ventilación pulmonar

Estabiliza el alvéolo y previene el colapso durante la respiración

Soporte ventilatorio

Ventilación mecánica invasiva

2 días

Intento de extubación

Crisis convulsiva

Cerebro inmaduro hay un exceso de neurotransmisores y receptores excitatorios

Alteración de los procesos de desporalización

Los receptores gabaérgicos y las concentraciones de GABA son escasos

Considerados neurotransmisores inhibitorios del sistema nervioso central

Ventilación dada a través de una tubo traqueal de ciclos de presión positiva, que se repiten de modo intermitente. Por tanto, asegura la realización de un intercambio gaseoso adecuado, evitar el daño del tejido y vías aéreas, mantenimiento de una adecuada circulación pulmonar y sistémica

Perinatales

Aumento del peristaltismo intestinal

Relajación del esfínter anal externo

Evacuación de meconio en el líquido amniótico

Aspiración de líquido amniótico con meconio

Obstrucción de la vía aérea

Parcial

Atrapamiento aéreo

Hiperinsuflación pulmonar

Total

Atelectasias

Prenatales

Se producen cambios importantes en el metabolismo materno

Maduración y supervivencia del feto

Crecimiento del feto

Aumento progresivo de las concentraciones de glucosa

Disminución de la sensibilización a la insulina

Ocurre como respuesta al aumento de hormonas placentarias

Prolactina

Cortisol

Progesterona

Hormona de crecimiento placentario

Lactato placentario sérico

Favorecer la embriogénesis