อาการแสดงผู้ป่วยบอกว่า
"มีอาการปวดศีรษะอยู่บ่อยๆ"
"มีอาการอ่อนเพลีย"
การรักษา
Unison enema
ได้รับยาอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้เกิดโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย (End Stage Renal Disease: ESRD)
Home medication
Atorvastatin 40 mg 0.25 tab
Folic acid 5mg
Ferrous fumarate 200mg
Furosemide
Manidipine
Sodium Bicarbonate
Alfacalcidol
การรักษา
vancomycin 1 gm q 12 hr
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Neutrophil 84.6 %N
ผู้ป่วยมีภาวะวิตกกังวลเนื่องจากกลัวการผ่าตัด Open Reduction Internal Fixation with Locking Hip Plate
และสภาพร่างกายที่เปลี่ยนแปลง
OD:จากการสังเกตผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล
SD: ผู้ป่วยบอกว่า
” ต้องใช้เวลาพักฟื้นนานไหม จะได้กลับบ้านเมื่อไหร่”
"ผู้ป่วยบอกว่านอนไม่หลับ"
การรักษาได้รับยา Manidipine 20 mg oral 1 tab pc
Atorvastatin 40 mg 0.25 tab
ผู้ป่วยปวดแผลการผ่าตัดใส่เหล็กยึดกระดูก
PS : 8/10
Continue IVPCA
ยาเป็น Morphine - MO 3 mg iv prn q 4 hr
Patient Controlled Analgesia (PCA) เป็นอุปกรณ์อัตโนมัติที่ออกแบบมาเพื่อให้ยาระงับปวดตามความต้องการของผู้ป่วยโดยผู้ป่วยสามารถควบคุมได้ด้วยตนเอง
การรักษา
การฟอกไตทางหลอดเลือด (Hemodialysis) วันจันทร์/พฤหัสบดี
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
BUN 95 (Hi) mg/dl,
Creatinine 5.85 (Hi) mg/d
Closed fracture left intertrochanteri
กระดูกหักและข้อเคลื่อนรอบข้อสะโพก
ผู้ป่วยปวดกระดูกต้นขาซ้าย PS : 8/10
Morphine - MO 3 mg iv prn q 4 hr
จอง X-Match for PRC 2 u
FFT 2 u for OR
เคสกลุ่ม
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 76 ปี
Dx.Closed fracture left intertrochanteri
Cc.ล้ม ปวดสะโพกซ้าย 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
Pi.เวลา 14:00 น. ผู้ป่วยเกิดอุบัติเหตุหกล้มในบ้านบุตรชายพบผู้ป่วยจึงนำส่ง ผู้ป่วยเกิดอุบัติเหตุหกล้มในบ้านบุตรชายพบผู้ป่วยจึงนำส่งโรงพยาบาล ปฏิเสธการล้มศีรษะกระแทกพื้น
On Skin traction 2 kg.
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ skin traction
OD :
- ถ่วงน้ำหนักแบบ skin traction 2 kg
- ผู้ป่วยท้องผูกไม่ถ่าย 4 วัน
SD: ผู้ป่วยบอกว่า “รู้สึกตรึงๆขาบริเวณที่ on skin traction”
เป็นวิธีการรักษาโดยอาศัยแรงดึงกระดูกที่ใช้แรงตรึงของผิวหนัง
เพื่อลดความเจ็บปวด ป้องกันกระดูกเคลื่อนที่ป้องกันอันตรายจากกระดูกที่หักที่จะไปทำลายหลอดเลือดและเนื้อเยื่อโดยรอบ
การดูแล Skin traction
1.Counter - traction แรงดึงในทิศทางตรงกันข้ามกับผู้ป่วย
2. Non friction แนวแรงต้องไม่แตะหรือพิงกับขอบ เตียง ต้องแขวนลอยอิสระ
3.Continuous traction
4.แนวของการดึงต้องผ่านกระดูกที่หัก
5.จัดหาการเคลื่อนไหวต้องอยู่ในแนวแรงของน้ำหนัก
การผ่าตัดใส่เหล็กยึดกระดูก
(Open Reduction Internal Fixation with Locking Hip Plate : ORIF with Locking Hip Plate) วันที่ 30|6|66
หลังผ่าตัด
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการช่วยเหลือตนเองได้น้อย เนื่องจาก
กระดูกสะโพกซ้ายหัก
- ผลจาก X-ray การแตกหักของกระดูกสะโพกด้านซ้าย
- ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือจากผู้ดูแล เช่น การทำความสะอาดร่างกายให้ผู้ป่วย เปลี่ยนเสื้อผ้า เปลี่ยนแพมเพิส
SD:
- ผู้ป่วยบอกว่า “ขยับตัวได้ยาก ลุกไปไหนก็ไม่ได้”
ก่อนผ่าตัด
กิจกรรมการพยาบาลก่อนการผ่าตัด
เซ็นใบยินยอมก่อนการผ่าตัด
จองเลือด
แจ้งประวัติยาที่ใช้ประจำ และการแพ้ยา
ถอดฟันปลอม
ถอดของมีค่าและเครื่องประดับ
ทำความสะอาดร่างกาย
งดอาหารและเครื่องดื่ม
ประเมินความพร้อมของร่างกาย
ผู้ป่วยและญาติขาดความรู้การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
Open Reduction Internal Fixation with Locking Hip Plate
OD: ผู้ป่วยและญาติตอบคำถามเกี่ยวกับการเตรียมตัวก่อนผ่าและหลังผ่า
SD: ผู้ป่วยบอกว่าไม่เคยผ่าตัดมาก่อนไม่รู้ว่าจะต้องทำอย่างไรบ้าง
U/D :
DM > ไมมียา
HT > Manidipine 20 ปี 1x1
ESRD > on H/D รพ.กรุงเทพอุดร ทุกวันอังคาร,ศุกร์
Parkinson >
โรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย (End Stage Renal Disease: ESRD)
อาการเเละอาการเเสดงของผู้ป่วยเกี่ยวกับ โรค End-Stage Renal Disease: (ESRD)
ผิวหนังบวมขาทั้ง 2 ข้างมีอาการบวม ขาซ้ายบวมเล็กน้อย กดบุ๋ม = 3+
แต่ขาและเท้า ด้านขวามีอาการบวม
น้ำและเกลือแร่ถูกขับออกทางปัสสาวะ
หน่อยไต ถูกทำลายจะทำให้ความสามารถในการขจัดของเสียออกจากเลือดลดลง
ส่งผลให้เกิด ภาวะน้ำเกิน
ผู้ป่วยเกิดภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลต์ในร่างกาย
ผู้ป่วยมีภาวะ Electrolyte imbalance
SD : ผู้ป่วยบอกว่า “ปวดศรีษะและคลื่นไส้”
OD:
- Pitting edema 3+
- BUN 115 mg/dl (9 – 20)
- Creatinine 7.29 mg/dl (0.73-1.88)
- GFR 14 (>90)
- CKD stage 5
- Potassium 5.3 mEq/L (ค่าปกติ 3.5-5.1 mEq/L)
- Sodium 133 mmol/L (135-155)
- calcium 7.3 mg/dL (8 – 11)
- I/O intake 350ml | Output 100
ผู้ป่วยมีภาวะคั่งค้างของเสียในร่างกาย เนื่องจากมีภาวะไตวาย state 5
SD:
ผู้ป่วยบอกว่า “คลื่นไส้อาเจียน
เบื่ออาหาร”
OD:
- Creatinine: 5.10 mg/dL
- I/O intake 350ml | Output 100
- eGFR 7.7 mL/min
- CKD stage 5
ไตเรื้อรังระยะที่ 1 (eGFR) ปกติมากกว่า 90 มล./นาที
ไตเรื้อรังระยะที่ 2 eGFR) 60 – 89 มล./นาที/
ไตเรื้อรังระยะที่ 3 (eGFR) 30 – 59 มล./นาที/
ไตเรื้อรังระยะที่ 4 (eGFR)15 – 29 มล./นาที
ไตเรื้อรังระยะที่ 5 (eGFR)น้อยกว่า 15 มล./นาที
- มีภาวะบวมลดลงกดบุ๋ม 3+ คืนตัว 2 นาที
ความดันโลหิตสูง (Hypertension : HT)
ปัจจัยที่ส่งเสริม
-ผู้ปุวยเป็นผู้สูงอายุ อายุ 65 ปี
-ผู้ปุวยมักทานอาหารรสจัดเป็นประจํา
-ผู้ปุวยมีภาวะดื้ออินซูลินหรือเป็นเบาหวาน
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจาก Hypertension
โรคประจำตัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2
(Type 2 Diabetes Mellitus: T2DM :DM)
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะอันตรายจากHyperglycemia/
Hypoglycemia เนื่องจากตับอ่อนสูญเสียหน้าที่
SD:ผู้ป่วยบอกว่า”เหนื่อยง่าย”
OD: มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2
(Type 2 Diabetes Mellitus: T2DM)
(28/06/66)
: DTX 124 mg% (7:00น.)
(30/06/66)
: DTX 124 mg% (7:00น.)
(1/07/66)
: DTX 106 mg% (7:00น.)
เกิดอุบัติเหตุหกล้ม ปวดต้นขา
X-ray Flim มีการหักของกระดูก Femur ที่บริเวณ Intertrochanteric ที่บริเวณระหว่าง greater และ lesser trochanter
เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
Dx.Closed fracture left intertrochanteri
อาการและอาการแสดง : ปวดและขาผิดรูป
เมื่อกระดูกหักทำให้เยื้อบริเวณโดยรอบได้รับการบาดเจ็บ
กระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึกปวด
แปลสัญญาณ
ปวด
ผู้ป่วยปวดบริเวณการแตกหักของกระดูกต้นขาด้านซ้าย closed fracture intertrochanteric
SD: ผู้ป่วยบอกว่า “ปวดแผลมาก ปวดตื้อๆ รู้ตำแหน่งที่ปวด”
