Абсцесс лёгкого

Mehr dazu

психокоррекционные программы

von Мария Головко

Живое вещество биосферы

von Лиза Первушина

Структура Flosal (инфо)

von Карен Чобанян

Звери Беларуси

von Ирина Орлинская

Абсцесс лёгкого

Патологический процесс, характеризующийся наличием более или менее ограниченной гнойной полости в легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Эта гнойная полость отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой.

Лечение

Оперативное лечение, направленное на ликвидацию гнойного очага

Мероприятия, направленные на подавление возбудителей инфекционного процесса

Мероприятия, направленные на обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком через бронхиальное дерево

Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным введением муколитиков, антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов, иммуномодуляторов и проч.

ЛФК

Микротрахеостомия

Ингаляционная аэрозольтерапия

Средства, способствующие разжижению мокроты

Бронхорасширяющие средства

Поступательный дренаж

Мероприятия, направленные на поддержание и восстановление общего состояния больного и коррекцию нарушенного гомеостаза

Улучшение микроциркуляции в зоне воспалительного очага

Восстановление иммунологической реактивности больного в остром периоде

Противовоспалительная терапия

Снижение высокой протеолитической активности сыворотки крови

Восстановление белкового баланса

Коррекция электролитного баланса

Поддержание энергетического баланса

Восстановление основных гемодинамических параметров , стабилизация гемодинамики

Пища должна быть разнообразной, калорийной, содержать достаточное количество полноценных животных белков и витаминов.

Тщательный уход за больным, который должен находиться в светлой хорошо проветриваемой палате.

Дифференциальный диагноз

Полостная форма периферического рака

Трудности возникают в связи с тем, что при рентгенологическом исследовании видна полость с хорошо выраженными стенками

Следует учитывать, что рак чаще встречается в возрасте старше 50 лет, причем острый период в анамнезе отмечается чрезвычайно редко и зачастую к моменту исследования вообще нет субъективных расстройств. Кашель отсутствует или сопровождается скудной мокротой, в которой часто не обнаруживается микрофлора. Рентгенологически при раке обнаруживают четкий внешний контур стенки полости, имеющий толщину от 1-2 мм до 1-2 см. Внутренний контур стенки со стороны, обращенной к корню, иногда имеет утолщение, соответствующее бронху, явившемуся источником новообразования. При раке полость, как правило, не содержит жидкость или количество последней минимально. 

Инфильтративный туберкулез в стадии распада и каверны

Основную роль в дифференциальной диагностике играют тщательные многократные поиски микобактерий туберкулеза в мокроте, бронхиальных смывах и пунктате из полостей распада (бактериоскопия, посевы на элективные среды и т.д.). Менее важны кожные туберкулиновые пробы, а также поиски противотуберкулезных антител в сыворотке крови. Иногда вопрос о диагнозе решается при бронхоскопическом выявлении специфических бугорков на слизистой оболочке бронхов и исследовании биопсийного материала. 

Диагностика

Ангиография

Видеоторакоскопия

Исследование ф-и внешнего дыхания

Фибробронхоскопия

УЗИ плевральных полостей

МСКТ грудной клетки

Rg грудной клетки в 2х проекциях

Лабораторное исследование мокроты

Лабораторные методы

Физикальные методы

Классификация

По наличию осложнений

Осложненные

К осложнениям следует относить:

- пиоторакс (эмпиему);

- пиопневмоторакс;

- пневмоторакс;

- флегмону грудной стенки;

- плевроторакальный свищ;

- аспирация гнойного отделяемого в здоровое легкое;

- пневмония, абсцесс или гангрена с контралатеральной стороны;

- легочное кровотечение;

- бактериемический шок;

- респираторный дистресс-синдром;

- сепсис, септикопиемия;

- прогрессирование заболевания в виде поражения противоположной стороны при первично одностороннем процессе;

- прочие осложнения: токсический миокардит, гнойный перикардит, острая сердечная недостаточность, гломерулонефрит с острой почечной недостаточностью, гепатит, ДВС-синдром;

- синдром полиорганной недостаточности

Неосложненные

По тяжести течения

Крайне тяжелое

септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию; синдром полиорганной недостаточности

Тяжелое течение

сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и тяжелого сепсиса, сопровождающегося дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией

Средней тяжести

бронхолегочная симптоматика с дыхательной недостаточностью; сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и сепсиса (системной воспалительной реакции на инфекционный агент)

Легкая степень

бронхолегочная симптоматика без признаков дыхательной недостаточности

По расположению

Периферические

Центральные

По распространенности

Множественные

Одиночные

По механизму инфицирования

Из пограничных тканей и органов

Травматические

Гематогенные

Бронхогенные

По этиологии

Деструктивные процессы, вызванные небактериальными возбудителями

Деструктивные процессы, вызванные смешанной аэробно-анаэробной флорой

Деструктивные процессы, вызванные облигатной анаэробной флорой

Деструктивные процессы, вызванные аэробной и (или) условно анаэробной флорой

По клин-морф форме

Острый абсцесс без секвестрации

Гнойно-некротическое воспаление легкого с бактериальным и(или) аутолитическим протеолизом некроза, характеризующееся образованием одиночной (или множественной) ограниченной полости в легочной ткани с четкой демаркацией от жизнеспособной легочной ткани и гнойным содержимым. 

Острый абсцесс с секвестрацией

Некроз участка легкого с последующим протеолизом его по периферии с формированием полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани с пристеночными или свободно лежащими тканевыми секвестрами. 

По характеру

Хронический абсцесс легких

Деструктивный процесс с подострым течением

Острый