НСИ в здравоохранении
Методы кодирования в классификаторах
Параллельный метод — признаки классификации кодируются независимо друг от друга определенными разрядами или группой разрядов кодового обозначения. Метод параллельного кодирования чаще всего используется при фасетной классификации, но применяется также и в иерархической классификации. При этом либо соподчиненные признаки, обладая полной однородностью, располагаются параллельно во всех звеньях иерархической цепи, либо несоподчиненные параллельные признаки искусственно устанавливаются в определенной последовательности.
Последовательный метод — в кодовом обозначении знаки на каждой ступени деления зависят от результатов разбиения на предыдущих ступенях. В результате кодовое обозначение группировки дает информацию о последовательности признаков, характеризующих эту группировку. Наиболее подходит иерархическому методу классификации. (Номенклатурный справочник услуг)
Серийно-порядковый метод — кодами служат числа натурального ряда с закрепленной отдельной серией этих чисел за объектами классификации с одинаковыми признаками. Чаще всего используется для идентификации объектов в сочетании с классификационным методом (классификатор должностей и служащих).
Порядковый метод — каждый из объектов множества кодируется с помощью текущего номера по порядку. Обеспечивает простоту добавления новых объектов и краткость кода, однако такой код не несёт никакой информации об объекте. Используется в случаях, когда не требуется сложного деления на множества (справочник социальных статусов населения).
Типы классификаторов
Фасетный метод
LOINC, справочник лекарственных средств
подразумевает параллельное разделение множества объектов на независимые классификационные группировки. При этом не предполагается жёсткой классификационной структуры и заранее построенных конечных группировок. Классификационные группировки образуются путем комбинации значений, взятых из соответствующих фасетов. Последовательность расположения фасетов при образовании классификационной группировки задается фасетной формулой. Количество фасетных формул определяется возможными сочетаниями признаков.
К классификатору, построенному на фасетном методе классификации, предъявляются следующие требования:
Должен соблюдаться принцип непересекаемости фасета, то есть состав признаков одного фасета не должен повторяться в других фасетах этого же класса;
В состав классификатора должны быть включены только такие фасеты и признаки, которые необходимы для решения конкретных задач.
Иерархическим методом
Примеры иерархических классификаторов: АТХ, МКБ-10, Номенклатурный справочник услуг
классификации понимается метод, при котором заданное множество последовательно делится на подчиненные подмножества, постепенно конкретизируя объект классификации. При этом основанием деления служит некоторый выбранный признак. Совокупность получившихся группировок при этом образует иерархическую древовидную структуру в виде ветвящегося графа, узлами которого являются группировки.
Требования к классификатору, построенному на иерархическом методе классификации: Классификационные группировки, расположенные на одной ступени классификатора, не должны пересекаться, то есть не должны включать в себя аналогичных понятий. На каждой ступени классификатора для разделения вышестоящей группировки должен использоваться только один признак. Сумма подмножества всегда должна давать делимое множество объектов; не должна оставаться часть объектов, не вошедших в состав классификационной группировки.
Унифицированный язык медицинских систем UMLS
Архетипы OpenEHR
Модель архетипов (archetype model):
Информационная модель метаданных, представляющая специфические для предметной области характеристики записей в электронной медицинской карте путем определения значений или ограничений на значения для классов и атрибутов в базовой модели электронной медицинской карты.
Основное понятие openEHR - Модель архетипов.
Спецификация openEHR включает: информационную модель и специализированные службы: для электронной истории болезни, для хранения данных о демографии (пациентах и лечащего персонала), организации лечебного процесса, архетипов. Данные хранятся с поддержкой версий, они являются медицински и юридически обоснованными и могут быть правильно переданы и поняты в другой медицинской информационной системе, основанной на этом стандарте.
Открытый стандарт управления, хранения и обмена электронными историями болезни, поддерживаемый некоммерческой организацией OpenEHR Foundation.
Справочник LOINC
Главные классифицирующие оси LOINC
6.Typeofmethod – тип метода, которым проводилось измерения (иммунофлюоресцентный анализ, расчетный, ручной и др.)
5.Typeofscale – тип шкалы измерения, определяющий тип полученного результата (количественный, порядковый, качественный, описательный)
4.System/Specimen – система, в контексте которой проводилось исследование, или тип образца, который брался для проведения исследования (артериальная кровь, сердце как орган, пациент и др.)
3.Timeaspect – время, в течении которого проводится исследование (одномоментное, в течение часа и др.)
2.Kindofproperty – тип свойства, измеряемого у исследуемого компонента (молярная концентрация, длительность и др.)
1.Componentfield – множество компонентов - параметров, которые измеряются, оцениваются, или наблюдаются (например, парциальное давление кислорода, время свертывания крови и др.)
Logical Observation Identifiers Names and Codes (имена и коды врачебных и лабораторных наблюдений/исследований) - терминологический стандарт, который используется для медицинских сообщений и документирования. Цель базы данных LOINC заключается в содействии обмену и объединению результатов для оказания медицинской помощи, управления и научных исследований. В настоящее время большинство лабораторий и клинических услуг использует спецификации HL7 для отправки своих результатов в электронном виде в системы отчетности и медицинской помощи. Однако при проведении исследований сообщения как правило идентифицируются с помощью своих «внутренних» значений кодов, а следовательно, в системе здравоохранения не может должным образом "пониматься" файл результатов. Таким образом, LOINC-коды являются универсальными идентификаторами для лабораторных и других клинических наблюдений, что помогает решить эту проблему. Сфера LONIC включает включает лабораторную и клиническую части исследований и наблюдений.
Справочник SNOMED CT
SNOMED, как стандарт словарного запаса, предназначен для формализации описания клинических наблюдений и обеспечивает передачу смысла при обмене информацией о заболеваниях, их этиологии, симптомах и клинических проявлениях, о проведенном лечении, процедурах и исходе, и тесно связан с МКБ. В настоящее время нет версии на русском языке и внедрения в российских клиниках.
SNOMED имеет иерархическую классификационную схему состоящую из 11 осей (координат):
G (general — синтаксические связи и определители)
S (социальный контекст — социальные условия и существенные отношения в медицине)
A (физические агенты, силы, деятельность — приборы связанные с болезнью)
P (процедуры — административные, диагностические, терапевтические)
D (диагностические термины)
J (род занятий)
F (функции — признаки и симптомы)
C (chemical — химия, лекарства)
L (living — тип живого организма например бактерия, вирус)
M (морфология — клетки, ткани, органы)
T (топография — анатомические термины),
Содержит обширную медицинскую терминологию (344 тысячи концептов). Обеспечивает семантическое соответствие поискового запроса и поискового образа документа для заказа и получения результатов лабораторных исследований. Система комплементарна LOINC и другим системам и является частью метатезауруса UMLSсодержащего порядка 857 тысяч концептов, 2 млн. терминов и 100 различных словарей, а также соответствует критериям машинной обработки.
Систематизированная медицинская номенклатура - Клинические Термины.
Цели UMLS:
3. база знаний унификации языковой среды.
2. предоставление бесплатно интеллектуальных компонент системным разработчикам для интерпретации и уточнения требований заказчиков, отображения терминов заказчиков в соответствующие контролируемые словари и классификационные схемы, интерпретации естественного языка, создании структур данных. Эти средства также полезны как справочный материал для создателей баз данных, библиотекарей и т. п.
1. создание исчерпывающих интеллектуальных компонент медицинских информационных систем;
UMLS (Unified Medical Language System — унифицированный язык медицинских систем) — средство для разработки компьютерных систем «понимающих» биомедицинскую информацию и информацию в сфере здравоохранения. UMLS имеет три базы знаний (knowledge source): Метатезаурус, Семантическая Сеть, и SPECIALIST-лексикон. UMLS представляет собой набор файлов данных и программного обеспечения, которые позволяют «объединить» различные области здравоохранения и биомедицины, словари и стандарты для обеспечения операционной совместимости между компьютерными системами. UMLS может также использоваться для разработки и апгрейда приложений таких как электронные медицинские карты, классификации инструментов, разработки словарей и переводчиков (т.е. также для локализации и международного сотрудничества в сфере медицины). UMLS решает также ряд чисто практических вопросов, как например, связь терминов и кодов между лечащим врачом, аптекой и страховой компанией или координации амбулаторной и клинической информации. UMLS имеет также и много других применений - в системах поиска и анализа данных, здравоохранения, статистической отчетности, а также установления единой терминологии исследований.
Примеры справочников
подтема
Справочник лекарственных средств
Ресурсы для поиска лекарственных средств:
ГРЛС (Государственный Реестр Лекарственных Средств)
http://nsi.rosminzdrav.ru/index.php?show=reestr_view&bookid=587
Видаль http://www.vidal.ru/
РЛС http://www.rlsnet.ru/
Для ведения справочника необходимы классификаторы:
Справочник стран
Справочник производителей
Справочник упаковок
Анатомо-химико-терапевтическая классификация
Справочник болезней (МКБ-10-)
Справочник единиц измерения дозировок
Фармакологическая группа
Торговое наименование
Действующее вещество (Международное Непатентованное Наименование, МНН)
Лекарственные формы
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
примеры справочника АТХ:
На сайте Минздравсоцразвития
http://nsi.rosminzdrav.ru/index.php?show=reestr_view&bookid=56
На сайте РЛС
http://www.rlsnet.ru/atc_tree.htm
Наряду с анатомо-терапевтическо-химической классификацией в российских фармакологии и медицине также широко применяется классификация лекарственных препаратов согласно Фармакологическому указателю.
Ведётся Всемирной организацией здравоохранения. Принята Минздравсоцразвития РФ.
распространенная и употребляемая в документах Минздравсоцразвития России аббревиатура АТХ.
Международная классификация болезней
Структура МКБ
Четырёхзначные подрубрики
Трёхзначные рубрики
Блоки рубрик
Блоки состоят из трехзначных рубрик, которые представляют собой код, состоящий из 3-х знаков – буквы английского алфавита и 2-х цифр. Большинство трехзначных рубрик подразделено еще на четырехзначные подрубрики, т.е. имеют 4-й знак.
Класс
Описание классов
Класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" предназначен для классификации данных, объясняющих причину обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время, или обстоятельств, в силу которых пациент получает медицинскую помощь или же имеющих какое-либо иное отношение к помощи, которую он получает.
Класс XX "Внешние причины заболеваемости и смертности" традиционно использовался для классификации внешних причин травм и отравлений, но, начиная с Девятого пересмотра МКБ, он также предназначается для регистрации любых внешних причин болезней и других патологических состояний.
Класс XVIII "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" охватывает ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.
Класс XIX - к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин.
Классы I-XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям
Класс - это каким-либо способом сгруппированный перечень болезней. Классы подразделяются на неоднородные блоки, группировка болезней в которых различна (например, способ передачи инфекции, локализация новообразований и т.д.).
Принципы МКБ
Принцип построения МКБ-10: иерархический
Использованы буквенно-цифровые коды от А00.0 до Z99.9. Буква U осталась свободной и используется для новых заболеваний и научных разработок. Цифра .8 обычно используется для обозначений «других» состояний, а знак .9 – для обозначения того же значения, что и трехзначная рубрика, без добавления какой-либо дополнительной информации.Структура МКБ-10
Болезни сгруппированы следующим образом: эпидемические болезни
конституционные или общие болезни
местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации
болезни, связанные с развитием
травмы
Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний, однако применение их должно быть ограничено.
Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой.
граниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность патологических состояний.
Международная классификация болезней в России
Рекомендации по кодированию некоторых заболеваний класса IX «Болезни системы кровообращения»
Письмо Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 г. № 14-6/10/2-178
Приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 г. № 782н
1999 г. – полный переход на МКБ-10. Русская версия Международной классификации болезней учитывает клинико-диагностические термины, принятые в отечественной медицинской практике.
1965 г. – первая номенклатура, основанная на Международной классификации седьмого пересмотра
В СССР – 7 пересмотров собственных номенклатур
До 1917 г. – 2 различные номенклатуры болезней и причин смерти
История развития классификации
Попытки собрать воедино названия всех болезней, упорядочить их, обобщить в группы были еще в XVIII веке. Особый вклад внес Франсуа Босье де Лакруа (Франция). Вопросу обобщения болезней уделил большое внимание Уильям Фарр (Англия, XIX век), который описывал принципы построения единой классификации. Вопрос обсуждался активнее, понимание в необходимости классификации росло.
Пересмотры классификации
Выход МКБ-11 откладывается, но работа по ее подготовке идет. Ожидается принятие МКБ 11-го пересмотра в 2016-2017 годах.
По завершению процесса пересмотра, МКБ-11 будет готова к интеграции с электронными медицинские системами.
Web 2.0 — методика проектирования систем, которые путём учёта сетевых взаимодействий становятся тем лучше, чем больше людей ими пользуются. Особенностью веб 2.0. является принцип привлечения пользователей к наполнению и многократной выверке информационного материала. «Web 2.0» обозначает проекты и сервисы, активно развиваемые и улучшаемые самими пользователями: блоги, wiki, социальные сети, в такой же парадигме ведется разработка МКБ-11. ВОЗ поощряет широкое участие в пересмотре МКБ с целью обеспечить соответствие конечной классификации требованиям ее пользователей.
Впервые, благодаря прогрессу в области информационных технологий, все заинтересованные лица смогут сделать вклад в разработку пробной версии МКБ-11 с помощью открытой интернет-платформы. Комментарии, рецензированные экспертами ВОЗ, будут учтены при редактировании классификаций.
Одиннадцатая версия МКБ находится в настоящее время на этапе разработки, который продлиться в течение трех последующих лет и будет завершен к 2015 году.
На настоящее время действующей является классификация 10-го пересмотра. Она одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и принята в мае 1990 года Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. Она вошла в употребление в государствах-членах ВОЗ с 1994 года, с 1999 года в России.
3 тома МКБ-10
3-й том содержит:
алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ, содержащую около 5,5 тыс. терминов.
2-й том содержит:
основные сведения и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию смертности и заболеваемости, форматы представления статистических данных и историю развития МКБ.
1-й том содержит:
специальные перечни для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости.
кодированную номенклатуру морфологии новообразований;
полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий нозологические формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье и обращений;
1989 г. – десятый пересмотр
1975 г. – девятый пересмотр
1965 г. – восьмой пересмотр
1955 г. – седьмой пересмотр
1948 г. – шестой пересмотр
1938 г. – пятый пересмотр
1929 г. – четвертый пересмотр
1920 г. – третий пересмотр
1909 г. – второй пересмотр
Начиная с 1893 года классификация пересматривалась примерно раз в 10 лет.
Жак Бертильон (1851-1922)
В 1893 году в Чикаго была принята Классификация Бертильона по имени Жака Бертильона (Франция), который вел подготовку классификации. Также ее называли Международным перечнем причин смерти. Она и положила начало классификации, которая известна сейчас как Международная классификация болезней (МКБ). Классификация причин смерти Бертильона получила общее признание, после чего были предприняты попытки по внедрению этой классификации в некоторых странах Северной Америки (Канада, США, Мексика). Опыт использования классификации Бертильона в этих странах был признан удачным, поэтому на очередной сессии Международного статистического института, состоявшейся в Христиании в 1899 году, была принята резолюция, рекомендующая:
- одобрение пересмотра классификации каждые 10 лет.
- принятие статистическими бюро Северной Америки, Южной Америки и Европы системы номенклатуры причин смерти Жака Бертильона;
Уильям Фарр (Farr) - 1807-1883
Первая классификация причин смерти, применимая на международном уровне, была принята в Париже в 1855 году Международным статистическим конгрессом. Она была построена на основе двух списков болезней, составленных по разным принципам, от доктора Уильяма Фарра и доктора Марка д’Эспина. В последующие годы (1864, 1874, 1880, 1886) классификация пересматривалась — вносились дополнения и изменения.
К пользователям МКБ относятся
органы управления здравоохранением
организации пациентов
страховые компании
лица, формирующие политику
работники, обслуживающие информационные технологии в области здравоохранения,
кодировщики медико-санитарной информации
менеджеры
научные сотрудники
медицинские сёстры
врачи
МКБ дает определение множеству заболеваний, расстройств, травматических повреждений и других состояний здоровья. Эти категории перечисляются в доступном виде таким образом, что классификация покрывает все их множество. Она организует информацию о нарушениях здоровья в стандартные группы заболеваний
МКБ применяется
для распределение ресурсов.
для мониторинга результатов
в управлении системой здравоохранения:
при изучении картины болезни пациента
при проведении клинических исследований
в лечебном деле:
В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10).
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) - документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.
Номенклатура медицинских услуг
Класс «В» включает медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Класс «А» включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение.
Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу.
Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков. Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки - раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки - подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) - порядковый номер (группы, подгруппы).
Алгоритм кодирования медицинской услуги в Номенклатуре представлен на схеме:
При классификации нормативно-справочной информации, применяемой в сфере здравоохранения, социального развития и трудовых отношений (далее – НСИ) применяется следующая терминология.
Номенклатура – систематизированный перечень материалов, в котором каждому наименованию предмета условно присвоен цифровое, буквенное или буквенно-цифровое обозначение, т.н. номенклатурный номер.
Реестр (регистр) – список (перечень) объектов, составляемый в целях их учета или справочно-информационных целях.
Справочник – совокупность обобщенных сведений об объектах конкретной области.
Системный классификатор – классификатор, утвержденный органом управления организацией или предприятием для применения в рамках информационной системы.
Отраслевой классификатор – классификатор, утвержденный министерством (ведомством) для применения в рамках данного министерства (ведомства).
Общероссийский классификатор – классификатор, утвержденный Комитетом Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации (Госстандарт России) или введенный в действие нормативными актами высших органов управления государством.
Международный классификатор – классификатор, принятый международной организацией и используемый для международного взаимодействия.
При использовании (НСИ) применяются следующие обозначения:
Для классификаторов (в соответствии с их категорией):
международный – М;
общероссийский – О;
отраслевой – От;
системный – С.
Классификатор – К;
Справочник – С;
Реестр – Р;
Регистр – Рт;
Номенклатура – Н;
Перечень – П.
Нормативно-справочная информация может содержать стандарты, классификаторы, справочники, регистры, реестры, номенклатуры, перечни, и т.д, применяемые в сфере здравоохранения, социального развития и трудовых отношений.
