von Vanessa Granados Vor 6 Jahren
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Se quiso generar evidencia del efecto invasivo de rutina en angina inestable
primeramente angiografía coronaria invasiva seguida de revascularización según lo indicado
El riesgo acumulativo de muerte a los 12 meses
DISCUSION
Los ensayos se basan en datos de observación y requieren confirmación por un ensayo aleatorio
De todos los pacientes con angina inestable
La media de nuestra muestra (70 años)
Se observó un aumento temprano en el riesgo de muerte
El ingreso en el índice en pacientes que recibieron una estrategia invasiva, como se observó en algunos ensayos clínicos aleatorios
Una disminución inmediata en el riesgo de más del 50% con el uso de la angiografía
Observaron un mayor riesgo después del segundo angiograma
Mayores tasas de revascularización (alrededor del 90%)
Una mayor proporción de injertos de derivación de la arteria coronaria (alrededor del 60%)
Un método estadístico que explicara las tasas de cruce dentro de la muestra y otras covariables en el tiempo
Tres muestras separadas
Diferentes estimaciones de la magnitud del tratamiento
Un análisis de sensibilidad riguroso
La influencia de esos factores no medidos
Las admisiones repetidas para los sindromes coronarios agudos
El efecto independiente de la angiografía
Estos eventos repetidos
Naturales en la historia natural de la angina inestable
Mayor que la de los pacientes de ensayos clinicos (59 a 66 años)
Los ensayos controladores
Que ambos grupos de tratamiento recibieran una terapia médica óptima
La probabilidad de supervivencia para los pacientes que recibieron angiografía sola
De la de los pacientes que recibieron angiografía y revascularización
La angiografía coronaria invasiva diagnóstica
Arriesgar adecuadamente la estratificación de los pacientes en 2 grupos
Estenosis crítica y requerían revascularización para mejorar su pronostico
Poca potencia para estimar de manera confiable un efecto para los subgrupos revascularizados versus angiografía sola.
Lo recomendado por las pautas
La base de los registros de sindrome coronario agudo y los estudios observacionales publicados
Los pacientes con angiografía tienen más probabilidades de recibir otra terapia recomendada
El tratamiento médico óptimo y más referencias de rehabilitación cardiaca fuera del hospital
El 40% de los pacientes mayores de 75 años.
En los hospitales con un sistema de salud con acceso universal a la atención hospitalaria
La angina inestable es un diagnóstico clínico sin biomarcador cardiaco u otra medición objetiva
RESULTADOS
Mortalidad a los 12 meses
La probabilidad de muerte fue mayor en el mes del índice de hospitalización
disminuyó lentamente a menos de la mitad de su valor inicial a los 12 meses
12 meses
Murió el 6,28%
6 meses
Murió el 4,19%
Algunas de las características de los pacientes:
Falla renal 5,9%
Shock cardiogénico 0,1%
Paro cardíaco 0,4%
Insuficiencia cardíaca congestiva 9,6%
Arritmia cardíaca 15,3%
Trastorno vascular periférico 2,5%
Enfermedad valvular 2,6%
Obesidad 2,9%
Trastorno pulmonar crónico 3%
Fumadores 13,3%
Hiperlipidemia 13,6%
Diabetes 20,9%
Hipertension 49,5%
Según el porcentaje de pacientes:
Los que recibieron angiografía eran más jóvenes, en su mayoría hombres, y de áreas rurales
3.1% de los que recibieron angiografía y el 5.2% de los que lo hicieron tuvieron al menos 1 reingreso por IM agudo
los que tuvieron 2 o más angiogramas durante el período de 12 meses, casi el 100% tuvo revascularización después del segundo angiograma
41,1% recibió revascularización en el índice de ingreso y 42,5% posterior al ingreso
43% recibió angiografía en la admisión al índice y 9% lo recibió dentro de los 12 meses
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Efecto promedio del tratamiento en pacientes no tratados
Efecto del tratamiento de los pacientes tratados
Efecto del tratamiento promedio
POBLACIÓN
33.901: pacientes ingresados en un hospital del 1 julio de 2001 al 30 de junio del 2011
características de diagnóstico de alta de angina inestable
sin antecedentes de síndrome coronario agudo, angiografía coronaria invasiva, intervención coronaria percutánea o injerto de revascularización coronaria en el año anterior
