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Intervención

Rehabilitación Funcional

Fase Post Aguda

Preparación y planificación para el alta

plan casero de actividades en el hogar

Evaluar y estimular la independencia en las actividades de la vida diaria

estimulando la participación en actividades básicas de autocuidado

Evaluar y abordar los cambios cognitivos que afecten la independencia funcional:

implementar estrategias de adaptación

Optimizar el posicionamiento en cama y silla

conservación de energía que favorezcan la independencia funcional.

Evaluar y manejar la posible alteración cognitiva.

Estimular orientación en espacio y tiempo

Rehabilitación Pulmonar

Fase Post Aguda Entrenamiento respiratorio en el paciente ya estable

Uso de dispositivo inductor de presión espiratoria positiva

Entrenar en respiración abdominal mejorando la relación ventilación /perfusión

Movimiento de expansión torácica con elevación de hombros.

Sesión de 10 minutos, 2 veces a la semana.

Fase Aguda

Mantener posición erguida y el bípedo

(cuando sea posible)

Elevar la cabecera de cama en pacientes sedados

(si el estado del paciente lo permite)

Drenaje de secreciones mediante control postural

el efecto de la gravedad sobre las secreciones

Fortalecimiento de músculos de la cintura escapular

M. trapecio

Evaluación

Etapas funcionales

Para determinar el plan de movilización e identificar el riesgo de caída

Según la clasificación obtenida

Etapa funcional 5: Paciente Sin riesgo de caídas

Etapa funcional 1, 2, 3 y 4: Paciente con Riesgo de caídas.

ETAPA 5:

Paciente logra deambular

Sin alto riesgo de caída

ETAPA 4:

Puede extender las rodillas

Equilibrio monopodal <7s o velocidad de marcha <1m/s

Con alto riesgo de caída (18)

Tiene equilibrio en sedente SIN soporte

Fuerza de cuádriceps > 3/5 (vence gravedad)

ETAPA 3:

Flexiona los codos contra gravedad

Mantiene la posición sedente SIN soporte

Fuerza de bíceps > 3/5 (vence gravedad)

ETAPA 2:

Paciente Consciente: Abre los ojos, dirige mirada

Sin habilidad para mantener la postura en sedente

Fuerza muscular 2/5 (MRC) en las 4 extremidades

ETAPA 1:

Paciente Inconsciente – sedado y relajado

Incapacidad para seguir instrucciones

Incluye paciente en posición prono

Caidas

Evaluar

Velocidad de la marcha en 4 metros: anormal < 1 m/s (>4seg)

Levantarse y sentarse 5 veces: anormal >12 seg

Equilibrio monopodal: anormal < 7seg

Up and go test: anormal > 10 seg

Escala de fragilidad clínica

¿Cual era la capacidad funcional del paciente hace 2 semanas?

*Con fragilidad : niveles 4,5,6,7,8,9.

*Sin fragilidad: niveles 1,2,3.

Verificar y preguntar

*Uso de medicamentos. *Miedo a caerse *Uso previo de dispositivos de ayuda para la marcha. *Numero de caídas en el ultimo año. *Dependencia funcional.

Deglución

Test de la deglución de 3 onzas de agua

POSITIVO

*Toma incompleta o con interrupciones. *Presenta tos , asfixia o cambios en la voz.

NEGATIVO

*Logra tomar 3 onzas sin interrupciones. *Ausencia de asfixia o tos y de cambios en la voz.

Red de apoyo

Familia / amigos / pareja

Conciencia y grado de cooperación

Escala de despertar y comprensión S5q

*Cierre y abra los ojos *mírame *Abra la boca y saque la lengua *Niegue y asiente con la cabeza *Frunce el Ceño después de 5 minutos

*Lograr mínimo 3 actividades para tener un despertar y comprensión adecuado

Escala de agitación-sedación de richmond (RASS)

Valora el nivel de sedación, agitación, ansiedad y auto o heteroagresividad

Fuerza

Determina movilizaciones seguras

Escala MRC (Medical Research Council)

Evaluar dos grupos musculares

Flexores de codo

Extensores de rodilla