cuadros patológicos
Apraxia Gestual
El término apraxia engloba varios aspectos relacionados con el movimiento y hace referencia a alteraciones que afectan a la ejecución propositiva de actos motores llevados a cabo deliberadamente y en general fuera de contexto, sin que existan defectos sensitivos, motores, perceptivos, trastornos de la comprensión verbal, falta de colaboración o deterioro mental grave.
sintomas de la Apraxia gestual Incapacidad general para expresar conceptos a través de señales, la Pérdida de las ideas o los movimientos tambien trastornos en la planificación motora así como a trastornos de la percepción, lenguaje y simbolismo y la Incapacidad de conceptualizar ni ejecutar tareas motoras.
tratamiento o terapia para la terapia de la apraxia gestua se puede utilizar la fisioterapia y terapia ocupacional y la rehabilitación o compensación de las funciones perdidas.
como se diagnostica la Apraxia gestual Evaluación de las competencias y habilidades que los sujetos tienen que realizar en sus actividades de la vida diaria, realización de pruebas neurológicas junto a la cama del paciente, de igual manera emplear pruebas neuropsicológicas, llevar una historia clínica, anamnesis, datos de la patología actual, de los antecedentes familiares y personales y de la situación socio-familiar, exploración neurológica general y rendimientos en otras áreas cognitivas.
Agrafias
se refiere a la pérdida de la escritura a consecuencia de una lesión cerebral, Tal como sucedió con las alexia, se pueden encontrar dos tipos diferentes de agrafía, una que afectaba al componente lingüístico y cuya consecuencia eran errores a nivel de palabra, aunque las letras estaban bien escritas, y otra que afectaba al componente motor y en la que las palabras estaban correctamente escritas pero las letras eran ilegibles y muy deformadas
sintomas de Agrafias todos los síntomas que presenta cada paciente agráfico. Entender por qué un paciente tiene dificultades para escribir al dictado las palabras de baja frecuencia y las seudopalabras, y otro paciente, en cambio, sólo tiene dificultades con las palabras irregulares, otro puede ser que pueden escribir correctamente las palabras regulares al dictado a través de la vía fonológica, pero no pueden escribir esas mismas palabras de manera espontánea ni en denominación escrita. Además tienen dificultades con los homófonos , ya que no distinguen el significado de palabras como «hola» y «ola». En las demencias neurodegenerativas en las que se produce un deterioro del sistema semántico ya desde los inicios de la enfermedad, los errores ortográficos son de los primeros síntomas que aparecen. En consecuencia, tanto los pacientes con enfermedad de Alzheimer como con demencia semántica padecen agrafía semántica, de igual manera es importante poder interpretar los síntomas de los pacientes, descubrir qué mecanismos cognitivos están fallando a consecuencia de la lesión. Saber si un paciente tiene dificultades para aplicar las reglas fonema-grafema, si tiene problemas para recuperar la forma ortográfica de las palabras o si es incapaz de seleccionar los alógrafos es fundamental de cara a la rehabilitación. Pero es que incluso cuando se hacen las clasificaciones basadas en los procesos, la localización cerebral es más precisa, ya que actualmente se tiene una idea bastante aproximada sobre la localización de cada proceso.
terapia o tratamiento Este tipo de déficit en la escritura se trabaja conjuntamente desde el área de Logopedia y el área de Terapia Cognitiva, esta se trabaja a nivel visoespacial con copia de figuras abstractas, ejercicios de localización espacial y en común con Logopedia, se usan técnicas como marcar los renglones con colores llamativos, señalar el principio y el final de las líneas, incluso enumerar dichos renglones para que el paciente no se pierda en el espacio.
como se diagnostica la agrafia De ahí que las agrafías puedan producirse por lesiones en zonas diferentes del cerebro. Pero, tal como se ha comentado, para el clínico, más importante que tratar de localizar la lesión a través de los síntomas del paciente (esto se consigue con las técnicas de neuroimagen), es entender qué procesos cognitivos han sido lesionados, Puesto que la clasificación de las agrafías está basada en los modelos de escritura, la evaluación necesariamente requiere disponer de modelos sobre los que poder interpretar cada uno de los trastornos que presenta cada paciente. Por otra parte, una evaluación completa de la escritura necesita la aplicación de un buen número de tareas que exploren todos y cada uno de los procesos que componen el sistema de escritura.
Alexias
El trastorno adquirido de la lectura se conoce con el nombre de alexia, y se produce siempre que la lesión daña alguna zona del cerebro relacionada con esta actividad.
El grado de severidad y las características del trastorno dependen de la localización y tamaño de la lesión y, así, hay pacientes que quedan totalmente incapacitados para la lectura y pacientes que leen con ciertas dificultades, especialmente determinados tipos de palabras o frases.
sintomas de Alexias son las lesión en uno de los lóbulos del cerebro.
Los pacientes suelen intercambiar palabras o letras al momento de leer; en algunos casos la dificultad lectora es por deficiencia visual tambien la lectura por parte de los pacientes es muy lenta, al grado de hacerlo letra a letra.
terapia o tratamiento Es necesario un equipo multidisciplinar especializado en neurología o psicología y emplear un programa de rehabilitación especializado; es de gran importancia implementar la psicoeducación También es importante trabajar en la esfera afectiva, el auto concepto y la autoestima.
como se diagnostica la Alexia Se debe realizar partiendo del modelo de lectura, luego evaluar cada uno de los procesos del sistema lector se debe identificar de objetos, figuras, etc.
Evaluación del sistema semántico y la evaluacion de el mecanismo de conversión grafema-fonema.
Agnosia Auditiva
Se define como agnosia auditiva el defecto central caracterizado por la dificultad en el reconocimiento de sonidos en un sujeto con una función auditiva intacta, confirmada por audiometría en el caso de ser necesario. La gravedad de la afectación clínica va a depender de diferentes factores. Evidentemente, el primero sería la topografía y la extensión de la lesión, seguido del nivel premórbido del paciente en sus habilidades de reconocimiento de sonidos, dependiendo del estímulo no reconocido, se podrán afectar la percepción de ruidos, palabras o música, incluyendo por tanto un grupo de alteraciones y no una única alteración.
sintomas de agnosia auditiva los pacientes presentan dificultad para procesar estímulos auditivos de componente lingüístico, por lo que con frecuencia pueden simular defectos de audición teniendo en ocasiones que confirmar la integridad de la vía auditiva con estudios de potenciales evocados, también muestran alteraciones en percepción, discriminación y reconocimiento de la información auditiva, tanto verbal como no verbal, ya que de alguna manera tienen un componente mixto en los defectos de percepció, Aparece en lesiones de región posterior del lóbulo parietal derecho ya que el procesador auditivo del hemisferio izquierdo analizaría mejor los componentes verbales. Los casos descritos por afectación hemisférica izquierda están más relacionados con funciones asociativas semánticas necesarias para la identificación del sonido.
terapia o tratamiento no existe terapia o tratamiento para la agnosia auditiva ,dependiendo las diferentes pruebas y exámenes que se realicen se podría tener algo concreto, sin embargo existen aparatos eléctricos que se usan en el oído y ayudan a tener una mejor escucha.
como se diagnostica la agnosia auditiva se localiza en las circunvoluciones transversas de Heschl del lóbulo temporal. Recibe las afe- rencias talámicas de la vía auditiva desde la parte medial del cuerpo geniculado, lo que conlleva una diferente gravedad de la afectación clínica para una misma localización de la lesión, tanto en el hemisferio derecho como en el hemisferio izquierdo. También es importante recordar que la información auditiva tiene una representación bicortical, con un alto grado de variación interindividual con respecto al predominio de la lateralización auditiva. El paciente tenía lenguaje espontáneo, lectura prácticamente normales pero no comprendía el lenguaje hablado y tenía importantes problemas para la repetición de las palabras. La audiometría era prácticamente normal, pero refería que, aunque oía las palabras, eran lejanas, no podía comprenderlas y en ocasiones pensaba que alguien hablaba.
Agnosia visual
La agnosia visual es un síntoma neuropsicológico relativamente infrecuente, que en la literatura clásica ya era definido como «fallo en el reconocimiento que no puede ser atribuido a defectos sensoriales elementales, deterioro mental, trastornos atencionales, falta de denominación de tipo afásico o falta de familiaridad con el estímulo presentado o el canal sensorial a través del cual se presenta ,Una agnosia visual es pura cuando se limita sólo al canal sensorial de la visión, aunque a veces se puede asociar a otras formas de agnosia. Este capítulo se centrará en la agnosia visual (objetos, colores, caras), prescindiendo de otras modalidades, así como de otras agnosias «especiales» no sensoriales (agnosias espaciales, negligencias y asomatognosias).
Sintomas de agnosia visual los síntomas fueron de prosopagnosia (aunque no pura, pues asociaba otros déficits de reconocimiento visual y posteriormente de afectación semántica importante. Su deducción fue que esta lesión no producía únicamente una hemianopsia homónima derecha, sino que además evitaba que la información procedente del lóbulo occipital izquierdo, sano, alcanzara el área de denominación, por afectación de las fibras cruzadas entre ambas áreas, que decusan a ese nivel el reconocimiento se logra en dos fases: apercepción y asociación, Por «apercepción», Lissauer entendía la percepción consciente de una impresión sensorial, es decir, la agrupación de los diferentes atributos en un todo. Por «asociación» entendía la atribución de significado al contenido de la percepción, mediante un proceso de emparejamiento y asociación a una experiencia gnósica previa. en los estudios sobre agnosia en la modalidad visual, postulaba que un paciente con un defecto a nivel aperceptivo era incapaz de emparejar o copiar un objeto o dibujo, mientras que el paciente con un déficit asociativo podría copiarlo, porque lo percibe «normalmente», pero no puede identificarlo.
terapias o tratamiento Es necesaria la preservación de la sensorialidad visual para individualizar una agnosia visual, pero un examen exhaustivo de la visión, en estos pacientes, puede ser difícil y, en presencia de una anomalía de la visión, si la causa es un absceso, el tratamiento puede consistir en antibióticos y cirugía para drenar el absceso. No existen tratamientos específicos para la agnosia la logopedia y la terapia ocupacional pueden ayudar a algunas personas con agnosia a aprender a compensar sus deficiencias.es necesario determinar si ella sola puede explicar el déficit del reconocimiento visual ,La movilización del objeto puede facilitar su identificación, al igual que el hecho de imitar su utilización, lo que expone a errores: así, el hecho de mostrar una cuchara y de llevarla a la boca puede inducir al sujeto a identificarla con un cigarro, realizar
como se diagnostica la agnosia visual Una de las capacidades perceptivas más importantes del hombre es la de identificar un objeto independientemente de las diferentes orientaciones, distancias y condiciones de luminosidad en que se presente tambien examinaron la capacidad para percibir la constancia del objeto en dos grupos de pacientes con lesiones del hemisferio derecho o del hemisferio izquierdo, En primer lugar, se mostraba a los sujetos las perspectivas inusuales y se les pedía que nombraran o describieran los dibujos (algunos de los pacientes con lesión en el hemisferio izquierdo tenían dificultades lingüística, utilizaron una tarea en la que los sujetos veían pares de fotografías en los que una estaba tomada desde una perspectiva canónica y la otra desde una perspectiva inusual la agnosia visual como la incapacidad para identificar objetos mediante la visión, en ausencia de alteraciones visuales o intelectuales significativas, existe una incapacidad de dibujar un objeto o su imagen y Los pacientes son conscientes de sus dificultades de identificación visual y miran con perplejidad lo que se les pide reconocer: intentan identificar examinando y proponiendo una descripción para ciertas partes del objeto o para algunos detalles de las imágenes, y los errores son, sobre todo, de tipo morfológico son pacientes con lesión en la zona posterior derecha tambien se puede diagnosticar por diferentes test o pruebas tale como: los test clásicos es el «test mnésico de reconocimiento de caras» de Warrington (WRMFT), de aplicación similar. Recientemente, Duchaine et al. han desarrollado un nuevo test; el test de reconocimiento mnésico de Cambridge (CFMT), pruebas de reconocimiento de objetos ,pruebas de percepción espacial, Pruebas de identificación de figuras u objetos en diferentes perspectivas etc.
Afasia
Es pérdida del lenguaje causada por una lesión orgánica del cerebro esto es (lóbulo frontal izquierdo) presentaban dificultad para expresarse verbalmente ,anomalías del lenguaje en pacientes que tras sufrir lesiones en las regiones posteriores del hemisferio cerebral izquierdo. Actualmente se define la afasia como la pérdida total o parcial de los procesos complejos que regulan la interpretación y formulación de los símbolos del lenguaje debido a lesiones cerebrales adquiridas que afectan a las redes neuronales distribuidas en las regiones corticales y subcorticales del hemisferio izquierdo. La afasia es un trastorno multimodal que afecta a la comprensión auditiva, la lectura, la expresión oral y la escritura, y no se la debe conceptualizar como un trastorno específico del dominio, pues otras funciones cognitivas dependientes de la actividad del hemisferio cerebral izquierdo.
sintomas de Afasia El diagnóstico de afasia se basa en los síntomas que tiene el paciente en varios dominios del lenguaje, incluyendo: lenguaje espontáneo, comprensión del lenguaje hablado, repetición del lenguaje habla, La correlación entre una constelación de signos/ síntomas con una distribución neuroanatómica relativamente constante de las lesiones responsables ha permitido delimitar los distintos síndromes afásicos tambien para la lectura, repetición y denominación. En los casos más graves, los pacientes presentan una ausencia de cualquier intención de comunicación con el entorno, incluso bajo la urgencia de necesidades básicas. la afasia transcortical sensorial es uno de los tipos más frecuentes de trastorno del lenguaje en la enfermedad de Alzheimer y otras degeneraciones corticales.
tratamientos o terpias La afasia es un problema común después del accidente cerebrovascular. La terapia de habla y lenguaje (THL) con un terapeuta del habla y lenguaje es el tratamiento más común para este tipo de trastorno, El único fármaco para el que había evidencia de beneficio fue el piracetam, pero tal evidencia era débil y había preocupación con respecto a su inocuidad, Una persona con afasia inicialmente quiere hablar mejor y entender el lenguaje hablado. Los terapeutas de lenguaje intentan reparar lo que se afectó y las terapias se enfocan en tareas que le permiten al paciente comprender y hablar con el mayor éxito posible
como se diagnostica una Afasia es crucial en cualquier paciente afásico, estos dominios no se toman en consideración a la hora de clasificar los síndromes afásicos clásicos. Existen tres modalidades de evaluar la afasia; La más simple es la que realiza el neurólogo en esta modalidad de lenguaje espontáneo, comprensión del lenguaje hablado, repetición del lenguaje hablado denominación, lectura y escritura de forma muy breve durante la etapa aguda de la afasia y en general mientras el paciente está ingresado. En éstos momento no es oportuno administrar pruebas de evaluación más formales, pues los pacientes tienen fatigabilidad, fluctuaciones de la atención, depresión u otros problemas médicos que invalidan una evaluación exhaustiva del lenguaje. Una vez que el paciente se ha estabilizado, se debe proceder a realizar una evaluación formal con las denominadas baterías multimodales o multidimensionales como la Boston Diagnostic Aphasia Examination y establecer la gravedad de la misma, el Token Test, o el Test de Pirámides y Palmeras tienen una orientación más cognitiva y se deben administran además de las multidimensionales, pues permiten conocer la naturaleza de los trastornos del lenguaje y diseñar estrategias terapéuticas individualizadas.
