Hernia del disco lumbosacro con radiculopatía L5

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Marcha

Marcha en Trendelenburg Se logra evidenciar que a causa de una función inadecuada de los abductores pélvicos, la usuaria tiende a caer hacia el lado derecho (opuesto) durante la fase de apoyo al lado izquierdo (afecto), la cadera opuesta cae hacia abajo. Para evitar caerse, la usuaria traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el lado afecto, ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto.

Mecanismo de producción

Enderezando el tronco manteniendo la carga

El material discal es pinzado y expulsado hacia atrás, rompiendo el resto de fibras aún íntegras del anillo fibroso.

Hernia discal

Cantidad de material herniado

Protrusión discal

Fallo del anillo fibrosos en cuanto a su capacidad de contención del núcleo pulposo

Deformidad en lateral Shift Se observa flexión lateral hacia el lado derecho, llevando el tronco superior hacia la misma dirección.

El disco intervertebral hace relieve en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y estrecha el canal vertebral.

Estadio de prolapso

Localización

Posterolateral

Compresión monorradicular. MI izquierdo

Prueba del levantamiento del MI rígido: Izq: Positivo Dolor en el recorrido del Nervio ciático al realizar la dorsiflexión.

Signo de Lasegue: Izquierdo: Positivo, dolor intenso en zona lumbar irradiado a isquiotibiales

Prueba de Bragard:Izquierdo: Positivo Dolor a la dorsiflexión mientras se realiza la flexión de cadera.

Disminuye la fuerza muscular

Flexores de cadera: Der: 4; Izq: 3 Extensores de cadera: Der: 3; Izq: 3 Abductores: Der: 4; Izq: 3 Aductores: Der: 4; Izq: 3 Extensores de rodilla: Der: 4; Izq: 3 (Dolor en polo superior de la patela, EVA 6/10) Flexores de rodilla: Der: 4; Izq: 3 Disminución de la fuerza muscular en el MI izquierdo con mayor predominio.

Aumenta la carga

El núcleo pulposo que se ha ido hacia atrás puede ser atrapado en los límites posteriores de los cuerpos vertebrales

Agregando que se carga un peso en ese momento

Flexión del tronco

Espacio discal se abre hacia atrás, aumenta le distancia entre los platillos

Hernia del disco lumbosacro con radiculopatía L5

Definición

Desplazamiento del material del disco intervertebral, localizado fuera de los márgenes normales del espacio discal intervertebral

Resulta en dolor, perdida de fuerza muscular y parestesias sobre un dermatoma y/o miotoma específico.

Presentación tipica

Inicio: Dolor en espalda baja de manera irregular

Va haciéndose constante con el paso del tiempo y es más fuerte, prolongada y difícil de tratar

Evoluciona: Radiculopatía

Signos neurológicos

Evaluación de la sensibilidad

L4-S1: Parestesias

Ramo cutáneo lateral del nervio iliohipogástrico, nervios clúneos superiores, medios e inferiores, nervio cutáneo femoral lateral, nervio cutáneos femoral posterior: Hiperestesia

Irradia: Glúteo de la pierna Izq

Luego irradiarse siguiendo el trayecto de la distribución radicular

Se atribuye a la irritación del nervio de Luschka o nervio sinuvertebral

Este nervio es una rama de la división primaria posterior de las raices sensitivas, descende epiduralmente por la parte anterior del canal.

Disminuye los rangos de movimiento

Columna lumbar Flexión: 40° Extensión: 30° Inclinaciones lateral Der: 25° (presencia de dolor, EVA 5/10) Inclinación lateral Izq: 30°

Aumenta: Al permaneces tiempos prolongados de pie, sentada, al desplazarse o subir gradas. Palpar los músculos Inter transversos y erectores de la espalda baja

Mantener lo más abierto posible el agujero de conjunción, para que la raíz tenga menos compresión.

Músculos llegan a realizar contracturas

Test de Thomas: Positivo bilateral

Prueba de Ober: Positivo bilateral

Test de Ely: Positivo Bilateral

Prueba de los Isquitobiales: positivo bilateral

Localización: Parte posterior de la espalda baja que se irradia al glúteo izquierdo

Intensidad: 8/10 en reposo

Edad media: 3 a 4 década

Causas

Combinación de procesos mecánicos y biológicos

Proceso degenerativos discal