Kategorien: Alle - exámenes - antecedentes - diagnóstico - tratamiento

von LAURA MACEDA Vor 7 Jahren

305

HISTORIA CLÍNICA

La historia clínica es un documento fundamental en el ámbito de la salud que recoge información detallada sobre el estado y evolución del paciente. Incluye datos de exámenes de laboratorio y gabinete, así como resultados obtenidos que ayudan en el diagnóstico y tratamiento.

HISTORIA CLÍNICA

COMPONENTES DE LA HISTORIA CLÍNICA Laura A. Maceda

Diagnóstico

De certeza
PResuncional

Tratamiento indicado

Vía de administración
Tiempo de administración
Dosis

Exámenes de laboratorio y gabinete

Resultados obtenidos
Tiempo de realización

Padecimiento actual

Tratamiento empleado
Signo o síntoma cardinal
Fenómenos que lo exacervan
Fenómenos que lo disminuyen
Fenómenos asociados
Intensidad
Localización
Inicio
Tiempo de evolución

ANTECEDENTES

PERSONALES PATOLÓGICOS
PERSONALES NO PATOLÓGICOS
HEREDOFAMILIARES

HABITUS EXTERIOR

Constitución
Edo. de orientacióbn
Posición