INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
terapéutica antimicrobiana
Bacteriuria asintomática: existe evidencia de que el tratamiento es necesario en embarazadas, niños y pacientes con neutropenia o trasplante renal. Para adultos fuera del embarazo, especialmente los sondados, no hay evidencia de que el tratamiento de la bacteriuria asintomática sea beneficioso
La duración del tratamiento en la cisititis actualmente se acepta debe ser no menor a tres días. Planes terapéuticos de menor duración tienen una tasa inaceptable de recaída
De acuerdo a la gravedad del cuadro clínico, la pielonefritis puede requerir hospitalización o ser tratada en forma ambulatoria. La duración no debe ser menor a 14 días. Es imprescindible realizar urocultivo
El tratamiento empírico es en general necesario, hasta obtener el resultado del urocultivo. (habitualmente 48 horas). Se deben elegir drogas cuyo espectro cubra los posibles agentes etiológicos, con menores efectos tóxicos, con menor costo y con mínimo efecto sobre la flora normal. Además se deben conocer datos epidemiológicos de sensibilidad y resistencia a nivel local
Las más empleadas son quinolonas, algunos betalactámicos, trimetoprim sulfa, nitrofurantoína y aminoglucósidos
Las drogas a utilizar deben alcanzar buena concentración en orina. En la infección urinaria no complicada, el éxito terapéutico se correlaciona con la concentración inhibitoria alcanzada en orina, más que en plasma. Algunas drogas son solamente bacteriostáticas o activas exclusivamente en el tracto urinario
Mecanismos de virulencia
Cepas de UPEC demuestran una mayor resistencia al poder bactericida del suero
Manifestaciones clínicas
Síndrome uretral agudo
Prostatitis
IU en el paciente sondado
IU complicadas
Pielonefritis aguda no complicada
Cistitis aguda
Clásicamente la presencia de fiebre y dolor en una o ambas fosas lumbares se considera indicadora de pielonefritis, en tanto la disuria y la polaquiuria serían propias de la cistitis
Se toma en cuenta
Patogenia
La IU es causado por microorganismos del tubo digestivo, del propio paciente
El pH Ácido de la vagina
La elevada osmolaridad de la orina
Mucosa intacta
La proteina Tamm HORSFALL
La válvula vesicouretral
El libre flujo de orina
Agentes Etiológicos
La Escherichia coli es la más frecuente
Predominan los bacilos granmnegativos
Flora del tracto Urinario
Corynebacterium, lactobacillus, S. epidermidis, enterobacterias, ect.
Solo la Uretra se encuentra colonizado por bacterias
A su vez viene dado
Por la presencia de bacterias en sectores estériles del aparato urinario
Llevando acabo una respuesta inflamatoria
Bacteria significativa
Bacteria sintomática o asintomática
Bacteriuria
EL Tracto Urinario
bajos
Subtopic
Altos
Uréteres
Pelvis renal
Riñones
Epidemiología
En edad escolar presomina en mujeres
En RN y lactantes es mayor en niños
Varian según sexo y edad
Diagnóstico de laboratorio
Estearasas leucocitarias
Prueba de nitritos
Urocultivo
Es el cultivo de la orina, que debe ser obtenida en condiciones especiales para evitar la contaminación con flora de la uretra distal y el perineo
La muestra debe provenir del sitio de infección
Se debe evitar la contaminación con flora normal adyacente
Recoger la muestra previo a la administración de antimicrobianos
No enviar muestras en colectores, mal tapadas, sucias o derramadas
INTERPRETACIÓN DEL UROCULTIVO
Para el caso de pacientes con síntomas es suficiente con una muestra por chorro medio para la interpretación del estudio,
Nº de cultivos Especificidad - 1 muestra85% - 2 muestras95% - 3 muestras100%
PARA LA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Chorro medio
Punción suprapúbica
Diagnóstico de tuberculosis
Punción de sonda vesical:
Cateterización vesical
Adjuntar boleta con datos del paciente, datos clínicos y forma de obtención
Pruebas de tamizaje
