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Bibliografia: Posadas,J. Et al.El pulmón y el corazón en el enfermo con ventilación mecánica.Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; (Internet) 18(2):59-62. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2004/ti042c.pdf

Para evitar una caída importante del gasto cardíaco en ventilación mecánica, se recomienda que la inspiración sea lenta, seguida de una caída rápida de la presión.

INTERACCION CORAZON PULMON EN VENTILACION MECANICA Y EN POP DE CARDIOPATIAS CONGENITAS

RETORNO VENOSO

La venoconstricción de los vasos de capacitancia les reduce la compliance, llevando a un incremento en la presión vascular movilizando sangre de la circulación periférica a el tórax

Corazon y pulmon trabajan para mantener las demandas de oxigeno de los tejidos.

Efectos Cardiovasculares de los cambios en el volumen pulmonar

Con la sobredistención pulmonar se sobre-estimula el vago produciendo bradicardia y dilatación arterial refleja.

La resistencia vascular pulmonar total depende del balance del tono vascular

La resistencia vascular pulmonar es el principal determinante de la postcarga derecha y está directamente relacionada con el volumen pulmonar.

Cortocircuitos

La presión positiva disminuye los cortocircuitos fisiológicos pero empeora los anatómicos, por lo que debe mantenerse lo más bajo posible en presencia de defectos cardiacos.

La presión positiva produce sobre-distensión de algunas unidades alveolares lo cual puede producir redistribución del flujo sanguíneo hacia regiones no ventiladas y paradójicamente produce hipoxemia

La ventilación con presión positiva disminuye los cortocircuitos y mejora la oxigenación arterial

EFECTOS DE LA RESPIRACION EN LA FUNCION CARDIACA

Durante la respiración espontánea la presión pleural es más negativa, ésta reducción de la presión intratorácica es transmitida a la aurícula derecha, haciendo que su presión sea más negativa.

Afecta la precarga, postcarga y contractilidad miocárdica

Los cambios de presión intratorácica con el ciclo respiratorio cambian la presiones sobre las estructuras cardíaca, pericardio, grandes arterias y grandes venas.

Estan interacciones estan presentes en pacientes sanos, pero se pueden aumentar en estados patologicos

EFECTO DE LA VENTILACION EN LA FUNCION CARDIACA

El agregar PEEP alto puede disminuir el gasto cardíaco durante todo el ciclo respiratorio

Precarga. Durante la ventilación con presión positiva el incremento en la presión intratorácica dificulta el retorno venoso a la aurícula derecha, disminuye la precarga y por lo tanto el gasto cardíaco.

Durante la ventilación con presión positiva, la presión intratorácica se aumenta, transmitiendo ese incremento de presión a la aurícula derecha. Si se agrega presión positiva al final de la espiración (PEEP) estas presión se mantienen supra atmosféricas todo el ciclo respiratorio