von Andrea Robalino Vor 9 Jahren
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El desenvolvimiento en el oficio o profesión.
La pubertad (en las mujeres edad de la monarquía)
La etapa infantil
Enfermedades físicas
Crisis anteriores
Trastornos del juicio
Trastornos de la memoria
Trastornos de percepción.
Trastornos de pensamiento y lenguaje
Trastornos de afectividad.
Trastornos de conducta.
Modo de comenzar
Fecha
Historia clínica electrónica
Historias clínicas electrónicas en la asistencia especializada: psiquiatría y adicciones
La HCE es el soporte informático de la información clínica el registro completo y confidencial que se hace de todo paciente psiquiátrico, en la primera consulta médica, una relación médico-paciente de considerable valor terapéutico.
Exploración psicopatológica Exploración física y neurológica Pruebas complementarias Impresión diagnóstica Tratamiento y evolución Pronóstico Epicrisis
Historia prenatal y perinatal Primera infancia Infancia media
Jiménez, enuncia aquellos aspectos que deben estudiarse como parte del desarrollo de la HCE.
La HCE y su relación con la investigación y la docencia.
Las inferencias del sistema de información clínica.
La seguridad y confidencialidad de la información
La aplicación de las disposiciones legales en materia de HC a la HCE.
Los estándares de la información.
La información genética y genómica.
La integración de la información procedente de sistemas complementarios al clínico, como los de salud laboral, salud pública y prestaciones complementarias.
La integración de la información departamental
Cómo organizar o estructurar la información clínica, la arquitectura de la información.
Cómo lograr una historia única y compartida, una historia de cada centro y aislada, de cada centro y accesible desde otros centros
La identificación de las personas.
La información clínica y de salud
Para la conversión de la HC tradicional a formato digital deben cumplirse algunos requisitos o condiciones, como consecuencia de los conceptos establecidos a escala internacional.
La creciente demanda de información adecuadamente estructurada necesita el avance de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación, el desarrollo de la historia clínica electrónica (HCE).
Los cubanos utilizan un registro de papel, un historial clínico ambulante, que quiere decir que el paciente guarda su propia historia.
La historia clínica (HC), denominada también como historia de salud es el conjunto de documentos surgidos de la relación entre el médico y el paciente.
En el papiro de Edwin Smith, o las lápidas votivas con el nombre y la dolencia que produjo el fallecimiento del paciente, descubiertas en el templo de Epidauro, son ejemplos de "prehistorias clínicas".
los primeros relatos con información clínica se deben a los "médicos" hipocráticos del siglo V (AC), sintieron la necesidad de tener un escrito con los signos y sintomas de todos los pacientes con enfermedades similares y esto servia para sus aprendices
es un registro que se desarrolla con el tiempo y que documenta la relación médico-paciente por lo cual debe ser un documento privado, personal, que posee determinadas características éticas, legales, docentes, estadísticas y médicas.
Hoy, con el desarrollo de la medicina, ese documento no se limita a narrar o exponer hechos simples, desde el punto de vista clínico, puede entonces afirmarse que la HC se origina con el primer episodio de la enfermedad o el control de salud.
