LECTURA DEL TRABAJO DE PARTO
3.ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO
Pinzamiento del cordón umbilical.
La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención
del Recién Nacido
Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es necesario
evaluar las condiciones para la remisión
Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran
integras, se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico
Durante este período es de capital importancia el contacto
visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad
El descenso y posterior encajamiento de la presentación son fenómenos relativamente tardíos
en relación con la dilatación cervical
2.ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO
DILATACIÓN Y BORRAMIENTO
Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. Consignar en la partograma los
hallazgos referentes a la dilatación, borramiento, estación, estado de las membranas y variedad
de presentación. Si las membranas están rotas, se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. Al
alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento.
El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de OBSTETRICIA
DISTOCIAS
Distocia dinámica:
En este caso, los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación
cefalopélvica adecuada
Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la
desproporción cefalopélvica.
Evaluar la fetocardia en reposo y post contracción y registrarlas en el partograma.
-Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones
y registrar los resultados en el partograma
Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta
Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria
Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, la administración de cristaloides a
chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. Debe evitarse dextrosa en
agua destilada, para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido
1.ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES PATOLÓGICAS
PSICOSOCIALES
Dificultades para el acceso a los servicios de salud
Alteraciones de la esfera mental
Tensión emocional
Falta de apoyo social, familiar o del compañero
Inicio tardío del control prenatal
BIÓLOGICOS
Líquido amniótico meconiado
Ruptura de membranas
Sangrado genital
Presencia de condiloma
Obstrucciones del canal del parto
Embarazo múltiple
Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm
Edad gestacional pretérmino o prolongado
Edad gestacional no confiable o no confirmada
Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)
Historia obstétrica adversa
Primigesta adolescente (<16 años)
Primigestante Mayor (>35 años)Gran multípara (Mas de 4 partos)
SOLICITUD DE EXÁMENES PARACLÍNICOS
Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal
VDRL
EXAMÉN FISICO
Pelvimetría
Estado de las membranas
Número de fetos
Tamaño del feto
Fetocardia
Valoración obstétrica que analice la actividad uterina, las condiciones del
cuello, la posición, situación y estación del feto
Valoración del estado emocional
Revisión completa por sistemas
Toma de signos vitales
Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación
ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLINICA COMPLETA
Antecedentes personalesPatológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obsté tricos y farmacológicos y familiares
Sangrado.
Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.
Percepción de movimientos fetales
Iniciación de contracciones uterinas
Fecha probable de parto
Motivo de consulta y anamesis
Identificación
4.ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea.
La atención en este período comprende:
-Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso
del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento
-Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del
fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento
-Palpación de la placenta en la vagina
-Reaparición de contracciones dolorosas.
-Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical)
-Expulsión súbita de sangre por genitales
5.ATENCIÓN DE PUERPERIO INMEDIATO
Este período comprende las dos primeras horas postparto. Durante éste, se producen la mayoría
de las hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuanta los
siguientes aspectos:
-Episiotomía para descartar la formación de hematomas
-Sangrado genital
-Globo de seguridad
-Signos vitales maternos
6.- ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO
Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las siguientes
acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones descritas en el puerperio
inmediato:
-Alimentación adecuada a la madre.
-Deambulación temprana.
-Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infección puerperal,
taquicardia, fiebre, taquipnea, sub involución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y
loquios fétidos.
-Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.
7.ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO.
En esta fase es preciso dar información a la madre sobre:
- Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil
-Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y autocuidado como factores
protectores contra la violencia intrafamiliar.
-Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación.
-Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido, de acuerdo
con lo establecido en la Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y
Mujeres.
-Alimentación balanceada adecuada para la madre.
-Importancia de la lactancia materna exclusiva
- Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor
en hipogastrio y/o en área perineal, vómito, diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos
debe regresar a la institución.
-Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.
