BIBLIOGRAFIA -Torres Carlos,Guias de practica clinica del Tromboembolimo pulmonar agudo,Fundacion Neumologica colombiana, 2008 Disponible en: http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/TROMBOEMBOLISMO%20GPC.pdf -Torbicki Adam,Diagnostico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo,guias de la practica clinica de la sociedad europea de cardiologia. Disponible en: http://www.medicinainterna.org.uy/wp-content/uploads/2015/04/TEP-nejm-2010-excelente.pdf -B.Jurado Gamez, valor del dimero D para el diagnostico de tromboembolismo pulmonar en urgencias, unidad de neumolgia, servicio de urgencias , disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992002001200015&script=sci_arttext -Kasper D,L, Harrrison, principios de medicina interna, 14 ediccion, Mac graw hill, interamericana -Andres Palma S, tromboembolismo pulmonar agudo, enfoque desde la clinica, departamento vascular, universidad de chile, tratamiento, paginas 57, 58, 58, cardiologia clinica 2010.
Caso 6
PARACLÍNICOS.
DIAGNÓSTICOS.
Ecocardiograma.
Ultrasonido venoso de los miembros inferiores.
Angiografía pulmonar.
Se requiere de especialistas para su realización e interpretación.
indicada cuando los demás estudios son negativos y la anticoagulación es de alto riesgo.
Es invasiva, costosa y tiene mayor riesgo de morbimortalidad que los demás exámenes diagnósticos.
Considerada el <>
Gammagrafía pulmonar de percusión y de ventilación-percusión.
Dímero D.
La concentración plasmática se encuentra elevada cuando hay un coágulo activo debido a la activación simultánea de la coagulación y la fibrinólisis.
No se debe usar en pacientes hospitalizados que desarrollan un cuadro clínico compatible con TEP.
No está indicado en paciente con probabilidad alta o intermedia puesto que un examen negativo no excluye la enfermedad y un positivo no lo confirma.
Indicado en el paciente con probabilidad baja de TEP dado que un examen negativo excluye el diagnóstico.
BÁSICOS.
Electrocardiograma.
Subtema
Gases arteriales.
Radiografia simple de tórax.
Las anormalidades más frecuentes son
Pequeño derrame pleural.
Elevación diafragmática ( Corazón sumergido)
Atelectasias en las bases
Debe tomarse al ingreso a todo paciente con sospecha de TEP.
Puede ser normal lo que apoya el diagnóstico de TEP en paciente con disnea súbita o de evolución rápida.
Cuadro hemático, nitrógeno ureico, creatinina.
TAQUICARDIA SINUSAL.
Ritmo sinusal
Fc 110 lpm
Eje derecho
Medidas pr: normal de o,12 a 0,20
Qrs angosto < 0,12
P: > 0,25mV,,, y picuda en II III y aVL.
Descenso del ST secundario a isquemia subendocárdica.
Anormalidad auricular derecha.
Desviación del Eje a la derecha.
Complejo de McGinn-White o Patrón S1Q3T3: Onda S en I y Onda Q y T negativa en III.
Signos de Sobrecarga ventricular derecha: Ondas T invertidas de V1 a V4 ypatrón qR en V1.
Diagnósticos Iniciales
Hipertension Pulmonar
R2reforazado y ECG con criterios de HVD
Sintomas: Disnea,angina
Aumento de la presion en arterias pulmonares
Angina de Pecho
examen fisico: palpitaciones y ritmo de galope
Dolor retroesternal irradiado a brazos, hombro y cuello
Isquemia del miocardio
Ateromatosis Coronaria
Tromboembolismo Pulmonar
Embolo en lecho vascular del pulmon
Inmovilizacion prolonagada postcirugia
Examen Físico: Estertores alveolares, sibilancias y sindrome de condensacion pulmonar,VV aumentadas,pectiroloquia, broncofonia,
Disnea, Taquicardia, Dolor toracico
Embolo que aumenta la resistencia del riego sanguineo
GRUPO 6.
UNIVERSIDAD EL BOSQUE.
INTEGRANTES.
Carlos Pérez.
Aura Parra.
María Mercedes Oviedo.
Juan Carlos Osorio.
María José Ordoñez.
Zully Nova.
Andrea Niño.
Osiris Moreno.
Mónica Moreno.
Luisa Moreno.
Enfoque terapéutico.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: Oxígeno terapia, ventilación mecánica, Profilaxis para: Trombosis venosa profunda, hemorragia de vías digestivas altas, neumonía nosocomial y tratamiento etiológico.
HIPERTENSIÓN PULMOMAR:Oxígeno, prostanoides, antagonistas receptores de endotelina, inhibidores de la fosfodiesterasa.
ANGINA DE PECHO: Oxígeno, heparina sódica, aspirina, nitroglicerina, beta boqueadores o bloqueadores de canales de calcio.
TEP: Anticoagulación inicial, anticoagulación inicial, trombosis, trombolectomía
Historia Clinica
Síntomas: Discomfort en región superior de hemitorax izquierdo,irradiado a hombros desde hace 2 días, con exacerbaciones ocasionales, disnea y palpitaciones
Saturacion de O2: 70%
Hipoxemia severa
Signos Vitales: FC: 110 lpm TA: 110/60 mmgh
Taquicardia
Mujer de 67 años,obesa y postoperatoria de cirugia
