PARALISIS FACIAL

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PRESENTANDOSE PROBABLEMENTE: hipoacusia, aumento de tinitus, deterioro vestibular

DEFICIENCIAS EN:

inmovilidad facial homolateral

disminucion de la motilidad palpebral

alteraciones sensitivas

otalgia

debilidad y asimetria en los musculos de la cara

GRADACION DE LA PARALISIS FACIAL

PARALISIS FACIAL PERIFERICA INTRATEMPORAL A CAUSA DE UNA OTITIS MEDIA AGUDA

DEFICIENCIAS

deficiencia en la movilidad articular especialmente de la ATM

en la funcion motora de los musculos de la cara

OTITIS MEDIA

signo que nos corrobora que es de la periferia

compromiso hemifacial (incluyendo el tercio superior) fenomeno de Bell alteracion de glandulas lacrimales y salivales ocasionalmente se puede producir otalgias

posibles mecanismos de la lesion

infeccion/toxico se sugiere la presencia de mediadores que actuan directamente como neurotoxinas o indirectamente reactivando virus latentes como el virus herpes zoster y virus herpes simples

osteitis y destruccion crecimiento lento y progresivo de un colesteatoma o por osteitis del canal de falopio

inflamacion lo cual produce cambios degenerativos por desmielinizacion segmentaria e hipertrofia de las celulas de schwann

presion elevada en el oido medio por la presencia de un edema inflamatorio que comprime el nervio y causa isquemia neural

inflamacion del oido medio tiene a limitarse en la caja timpanica y mastoides; en algunas ocasiones este proceso puede afectar estructuras relacionadas como el canal oseo del nervio facial, causando la PARALISIS FACIAL.

CASO CLINICO

sensibilidad conservada

valoracion funcional de la musculatura: perdida parcial de la funcion de los musculos: compromiso severo: frontal, superciliar, depresor del labio inferior y cutaneo del cuello compromiso moderado: orbicular del ojo derecho, incapacidad para cerrarlo contraccion visible: msc. piramidal de la nariz, elevador del labio superior, orbicular de los labios, risiorio, cigomatico, bucinador,

asimetria facial perdida de la motilidad voluntaria y emotiva desviacion de la comisura bucal hacia el lado izquierdo desaparicion de los pliegues frontales y nasogenianos del lado derecho

antecedentes: otitis media a repeticion, mas frecuente del lado derecho, ultimo episodio hace una semana

paciente 12 años de edad genero femenino dificultad para mover los musculos de la hemicara derecha evento hace 3 horas que se levanto en la mañana dolor y molestia esto impide que pueda comer ya que perdia liquidos por el lado derecho de la cara

NERVIO FACIAL

trayectoria

da 5 ramas

temporal cigomatico bucal mandibular cervical

fosa posterior craneo cisterna pontica meato acustico medial peñasco temporal: canal del facial, codos del facial mastoides agujero estilomastoideo celda parotidea ramas terminales: tronco temporofacial y tronco cervicofacial

origen aparente

surco bulbopontino

entre la oliva y el pedunculo cerebeloso inferior

origen real

3 nucleos

nucleos parasimpaticos

nucleo lagrimal

fibras aferentes del hipotalamo

para las respuestas emocionales y de los nucleos sensitivos del nervio trigemino para la lagrimacion refleja

nucleo salivatorio posterior

fibras aferentes del hipotalamo a traves de las vias autonomas ascendentes

posterolateral al nucleo motor principal

nucleo sensitivo

nucleo gustativo

por los axones perifericos de las celulas nerviosas situadas en el ganglio geniculado sobre el VII par

proximo al nucleo motor y es la parte superior del nucleo del tracto solitario

nucleo motor principal

2 nucleos

nucleo facial inferior

fibras corticonucleares del hemisferio opuesto

musculos de la parte inferior de la cara

nucleo facial superior

fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales

inerva

musculos de la parte superior de la cara

ubicacion

profundidad de la formacion reticular de la parte inferior de la protuberancia

CLASIFICACION TOPOGRAFICA

PERIFERICA

disminucion o perdida de movimiento en todos los musculos faciales homolaterales otalgia alteraciones sensitivas ardor de ojos lagrimacion borramiento de arrugas y surcos del lado paralizado lagoftalmo signo de Bell

extratemporales

fractura de mandibula heridas penetrantes neurinomas tumor parotideo carcinoma metastasico

intratemporales

otitis externa maligna otitis media aguda y cronica fracturas del hueso temporal osteopetrosis paralisis facial de Bell

intracraneales

tumores del angulo pontocerebeloso neurinoma meningiomas hemangioma quiste aracnoideo trauma de la base del craneo

formas de presentacion

paralisis facial progresiva

paralisis facial subita. aguda o subaguda

afeccion de la motoneurona facial inferior

disminucion total o parcial de la motilidad voluntaria, emotiva y refleja en la msc. facial con abolicion del tono y alteraciones del trofismo musc.

CENTRAL

signos y sintomas

paralisis de la mitad inferior de la hemicara contralateral, se conserva la funcion de la musculatura frontal y el reflejo corneal

se observa

reflejo corneal positivo el paciente puede arrugar la frrente y cerrar el ojo su lagrimeo y salivacion normales sensacion gustativa conservada fenomeno de Bell ausente signo de Revilliod

causas

tumorales vasculares esclerosis multiple poliomielitis sindrome de Moebius

se localiza en su trayecto intraencefalico

perdida parcial o completa de la funcion motora de los musculos. esta condicion puede resultar de una lesion central o una lesion periferica. daño de las vias motoras del SNC (corteza) de los nucleos faciales del puente que generalmente conducen a debilidad hemifacial.

paralisis de los musculos faciales de un lado de la cara, acompañada con alteracion de la secrecion lagrimal y salival, de la funcion gustativa. depende del trayecto lesionado del nervio.