semiologia general
Estado nutricional
Desnutricion
Clinica
-Piel palida, laxa y seca, pelo fino, seco, quebradizo, y facil de arrancar.
-Extremidades: frias y cianoticas
-Pulso lento y Tension arterial baja.
-En niños se presenta Kwashiorkor y marasmo
-Adulto: pierde peso
-Niño: deja de crecer
causas
-Escasez de alimentos
-Imposibilidad de que suficiente cantidad de alimento llegue al intestino: anorexia. vomito, disfagia.
-Mala absorcion intestinal
Persona que de formacronica no ingiere o no asimila la cantidad de energia alimntaria para compensar su gasto energetico.
Disminucion de peso
-Disminuye ingesta de calorias
-Hipertiroidismo, Diabetes juvenil, tuberculosis carcinoma, mala absorcion intestinal o genetico.
Aumento de peso
Hipotiroidismo:pocos son abesos
Insulinomas: Hiperinsulinemia produce hipoglicemia, lo que causa que estos pacientes aumenten ingesta calorica.
Desordenes hipotalamicos: -Sindrome de Froelich: Obesidad hipogonadismo asociado a retardo mental y diabetes insipida
Enfermedad de Cushing: Obesidad centripeta, cara redonda, boca de pescado.
Obesidad endogena
Obesidad exogena
El peso ideal de una persona depende del sexo, estatura, edad y estructura osea
Facies
Hipocratica
Nariz afilada, ojos y cienes hundidos, orejas frias y contraidas, color plomizo, paciente moribundo, deshidratado
Leonina
Algunos pacientes leprosos
-Infiltracion cutanea de la frente, mijillas y barbilla unido a aplastamiento y ensanchamiento de la nariz.
Sindrome de Cushing
Ocasionado por hiperfuncion cortico-suprarrenal
-cara de luna llena, boca de pescado, piel apariencia pletorica y aparicion de acné
Acromegalico
Agrandamiento del craneo y maxilar inferior, hipertrofia de labios, orejas y nariz
Tirocoxicosis (Hipertiroidismo)
Exoftalmos, danza carotidea, bocio pequeño
Cretinismo
Labios gruesos, lengua aumentada de tamaño lo que obliga a tenerla fuera de la boca, parpados gruesos y frente arrugada, cabello seco y quebradizo, puente nasal hundido
Causad por: Insuficiencia tiroidea congenita
Mixedema (Hipotiroidismo)
Cara agotada, parpados edematosos, labio y lengua agrandados, piel seca y aspera.
Rasgos que dan la apariencia general de la cara
Lenguaje
Patologia
Afasia: Paciente con perdida de lenguaje y que no expresa verbalmente susideas
Evaluar
-Caracter de la voz
-Comprension
-Expresion del lenguaje
Tipo constitucional
Tipos (Kretschmer)
Displasico
Pícnico
Atletico
Leptosomico
Tipos (DiGiovani)
Brevilineo
Normilineo
Longilineo
Definicion
Conjunto de caracteres morfologicos, funcionales y psiquicos que determinan personalida de la persona.
Simetria corporal y proporciones esqueleticas
Asimetria causada por
Tener en cuenta
-Envergadura
-Distancia de sisfisis pubica al piso del vertex
-Atrifia
-Hipertrofia
-Deformidad
Estado emocional
Tipos de paciente y patologias
Paciente masoquista
Paciente dependiente
Subtema
Paciente Complaciente
Busca que informacion brindada al medico sea de su satifaccion
Paciente insaciable
Nunca esta satisfecho
Paciente Paranoide
Piensa que medico esta ocultando algo sobre el estado de salud de la persona.
Paciente hablador
Busca dominar la entrevista
Paciente silencioso
Recatado, timido, apenado, no confia en si mismo, atemorizados por la enfermedad.
Paciente seductor
Solo busca llamar la atencion, teme ser abandonado, o que el medico les reste atencion, generalmente inmaduros.
Paciente enojado
Mirada fija al interlocutos con rudeza, perdida total de sentido de humor
Ansiedad (tension)
El paciente no se puede quedar quieto, siempre esta prevenido, listo a defenderse, transpiracion copiosa.
Depresion
Pocos movimientos, no mantiene contacto visual, llora facilmente, suspiros frecuentes, autoestimadisminuida
Observar: Posicion de los labios, direccion de la mirada, expresion de los ojos, ceño fruncido, pulcritud, todo esto teniendo en cuenta cultura y costumbres de la poblacion atendida
Traducido en lenguaje corporal manifestado por la expresion facial.
Actitud en el lecho
Posiciones dependientes de patologias:
Decubito dorsal, inmovil, oponiendose a movimiento:Peritonits agudas
Opistotonos: meningitis y tetanos.
Gatillo de fusil: meningitis agudas
Torax inclinado hacia adelante : pericarditis con derrame
Ortopnea: Falla cardiaca izquierda
-Obligada: Dolor al cambiar de posicion
-Indiferente: cambia de posicion libremente sin causar molestias
Piel
Temperatura
Piel caliente: Hipertiroidismo y estado febril
Piel fria: Hipotiroidismo, shock
Patologias
Violaceo: Cianosis
Bronceado: Insuficiencia suprarrenal
Rubicunda: Policitemia
Palidez: Anemia
-Icterisia: presencia de pigmentos biliares en la sangre
Precisar
-Color
-Textura
-Temperatura de piel
Estado mental y grado de conciencia
Estado normal
-Alerta
-Lucido
-Orientado en tiempo, espacio y persona
Estatura
Disminucion de estatura
Acondroplasia
Alteracion del cartilago epifisiario que impide el crecimiento de los 4 miembros.
-Marcada lordosis lumbar.
Sindrome de Turner
Paciente con un solo cromosoma X
-Corta estatura, genitales externos infantiles, torax ancho y con pezones separados, dedos cortos, uñas estrechas
Enanismo Hipotiroidiano
Deficiencia de hormona tiroidea en la infancia detiene crcimiento y deja facies infantiles.
-Piel seca y fria, embotamiento mental, macroglosia, puente de nariz aplanado.
-Deficiencia de hormona congenita causa cretinismo
Enanismo Pituitario
Deficiencia de hormona del crecimiento
-Estatura pequeña de proporciones normales, envejecimiento precoz
Causas
Mala nutricion en infancia y presencia de enfermedades cronicas
Aumento de estatura
Sindrome de Klinofelter
Paciente con combinacion cromosomica XXY
-Elevada estatura, testiculos pequeños, retardo mental, ginecomastia y conducta antisocial.
Insuficiencia testicular
Depende del momento en que se presente la ausencia de hormona del crecimiento (antes o despues de la pubertad)
-Talla elevada, brazos y piernas desproporcionadamentelargos, genitales pequeños (infantiles), ausencia de bello, voz femenina, personalidad inmadura.
Gigantismo
Exceso de hormona de crecimiento de hipofisis, antes de cierre epifisiario. si el exeso ocurre despues de cierre epifisiario se produce: Acromegalia
-Agrandamiento de manos, pies y huesos del craneo.
Datos salientes de la anamnesis
Demas datos
Edad de menarquia, evolucion de la pubertad, denticion.
Nutricion
Enfermedad cronica debilitante: baja de peso puede llegar a caquexia
Androgenos
Deficiencia luego de pubertad: no afecta crecimiento, hay regresion de caracteres sexuales secundarios, disminuye libido
Exeso en edad temprana: detiene el crecimiento.
Aceleran crecimiento de matriz osea y cierre epifisiario de huesos largos.
Factor Hormonal
Hormona tiroidea: si esta ausente durante la infacia retarda el creciemiento
Revisar historia familiar para determinar si talla y peso son geneticos
