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von Maria Monterroza Vor 3 Jahren

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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS)

El sistema de salud en Colombia ha tenido una evolución significativa a lo largo de tres épocas distintas. La primera época abarca desde finales del siglo XIX hasta mediados del siglo XX.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS)

INTEGRANTES

Maria Fernanda Martinez 01200172027

Silvia juliana Atencia pulgarin 01210171010

Karen nathalia silva cueva 01210171045

Dhana Alejandra Arias Monsalve 01210171065

Michel Valeria Ayala Anaya, 01210171025

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS)

Estructura financiera del SGSSS

Aportes Municipales Recursos que transfiere el SGP

Financia el Régimen Subsidiado, a la población pobre no asegurada y financiar el Plan Nacional de Salud Pública a nivel municipal

Aportes Departamentales
Son

Impuesto a la venta de licores y cigarrillos

Presupuestos de los Departamentos y recursos que transfiere el SGP a los departamentos. Financiar el Plan Nacional de Salud Pública a nivel Departamental (PIC) y para la atención pobre no asegurada

Recursos de Coljuegos (antes Etesa)

Impuestos provenientes de los juegos de suerte y azar

Sistema General de Participaciones (SGP)
Los

Recursos provienen en su mayoría de los ingresos de la Nación por concepto de impuestos (IVA, RENTA etc.)

Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES (antes FOSYGA)
Es el

Que recibe los aportes que hacen los empleadores y empleados del Régimen Contributivo, Cajas de Compensación Familiar, Aportes directos del Presupuesto Nacional, Impuestos de Renta de las empresas Petroleras y SOAT.

PlANES DE ATENCION DENTRO DEL SISTEMA

PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVA

Todas las acciones de promocion y prevencion

Gratuito a cargo del estado, manejo de la salud publica, cobertura universal, integral, acciones colectivas.

ATENCION EN ACCIDENTES DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS
Atencion para

Usuarios afectados por eventos catastroficos y accidentes de transito

Atencion inicial de urgencias:

Si tiene suficientes recursos para pagar y no esta asegurado, debe pagarlo de su bolsillo

Si pertenece al sistema de pago, su EPS debe hacerse cargo de los gastos, al no estar registrado y no tiene la capacidad financiera, el estado debe de cubrir sus gastos.

En una emergencia para cualquier IPS, deben de ser atendidos, bajo ninguna circunstancia.

ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

La atencion medica proporcionada por EPS cobrada por ARP, incluida la discapacidad, la compensacion y beneficios financieros.

PLAN COMPLEMENTARIO
Cuenta con

Servicios de salud adicional prepago, firmado contrato según los deseos del usuario con posibilidad de pago - hoteles opcionales - tecnología.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO P.O.S.C
¿Que cubre el POS contributivo?

Prestaciones obligatorias del plan de salud, subsidio en efectivo por enfermedad e invalidez y subsidio en efectivo por maternidad.

¿Que es el POS?

Plan Obligatorio de Salud

Eje del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Es

Paquete de servicios basicos en las areas de recuperacion de la salud, prevencion de la enfermedad y cubrimiento de ingresos de manera transitoria - prestaciones economicas.

REGIMENES QUE COEXISTEN EN EL SISTEMA

Vinculados
Se encuentran bajo la denominación (PPNA)

personas que no tienen afiliación alguna al Sistema de Salud en ningúno de los dos regímenes

pueden o no estar identificadas por el SISBEN y su atención médica

Solo se le soluciona si tiene alguna urgencia

Luego de la urgencia queda nuevamente desvinculada

Regímenes Especiales
sectores de la población que se rigen por las normas legales

vigencia de la Ley 100 de 1993. Algunos casos

fuerzas militares Ecopetrol Los profesores El Congreso de la República.

Regimen Subsidiado
El Estado subsidia la afiliación a la población sin empleo

contrato de trabajo o ingresos económicos

contribución uno punto cinco puntos (1.5) de la cotización

selección y asignación de subsidios.

realizadas por entidades ejecutoras de programas sociales del Estado

focalización que utiliza el respectivo programa.

Regimen Contributivo
Hacen un aporte mensual (cotización) al sistema de salud pagando

Directamente a las EPS lo correspondiente según la ley

El empleado, escoge la EPS que prefiere

se lo comunica al empleador junto con los datos de su familia.

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA (diferentes actores)

Los usuarios del sistema
Personas que son atendidas en las IPS públicas y privadas.

Regímenes

Contributivo, Subsidiado

Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones
Los trabajadores independientes que cotizan al Sistema Contributivo y los pensionados
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)
hospitales, clínicas, laboratorios, los profesionales independientes de salud

Pueden ser

Públicas y privadas

Empresas Promotoras de Salud
Su función es de intermediación.

Entidades privadas que aseguran a la población administradoras de los recursos que provee el Estado en forma de prima anual

UPC, SGSSS,POS

El Estado
Debe hacer

Las normas y las leyes que regirán ese mercado, no solo debe hacer las normas, sino que debe vigilar que esas normas se cumplan

Encargados

El Ministerio de la Salud y Protección Social. La Superintendencia Nacional de Salud dirige y coordina la política de inspección, vigilancia y control del sector salud

ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

Tercera Época
Aparece consagrada la Seguridad Social en la Constitución Política de 1991

La salud como servicio público y derecho social y amplía el concepto de Seguridad Social

Se establece

La reforma a la salud que debía estar basada en los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia

Segunda Epoca
Se da

entre los años 60s y finales de los 80s

Corresponde a

El proceso de declinación del Sistema Nacional de Salud

La salud comenzó a considerarse como una inversión y no como un gasto

Entro en aplicación

El Plan Nacional Hospitalario, más adelante, en 1975 se organiza formalmente el Sistema Nacional de Salud.

Primera Epoca
se da

inicio a finales del siglo XIX hasta mediados del siglo XX.

La salud ocupó un espacio en las constituciones políticas de la época como “salubridad pública” en la actividad industrial y profesional, y como “asistencia pública” a los incapacitados para trabajar.

Aparece en Colombia en 1945

Debido a

el auge de quiebras reales o fraudulentas de las empresas en el país, dando paso a crear el sistema de seguridad social como un mecanismo organizacional que se encargara de manejar las prestaciones y garantizara financieramente las obligaciones de los empleadores y los derechos adquiridos por los trabajadores

Surgen

la Caja Nacional de Previsión -Cajanal (1.945) y el Instituto Colombiano de los Seguros Sociales - ICSS (1.946)