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ASPECTOS BÁSICOS DEL MANEJO DE LA VÍA AÉREA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

ANATOMÍA

FISIÓLOGA

Tono vascular pulmonar

El cuerpo humano posee sustancias vaso constrictoras y vaso dilatadoras.

La hipercapnia genera vasoconstriccion

La hiperoxigenacion produce vasodilatación pulmonar y vasoconstricción sistemica.

Sustancias vasoconstrictoras

Leucotrieno

Tromboxanos

Prostanglandinas

Endotelina

Sustancias vasodilatadoras

El oxido nítrico (NO) que convierte el GTP a GMPc que activa una proteína que desfosforila las cadenas de miosina

Tiende a tener PVR baja.

Determinantes no gravitacionales de la distribución de flujo sanguíneo.

Se ve afectado por el gasto cartiaco

A medida que aumente el gasto cardíaco, aumenta la distensión de los vasos y caida de la resistencia vascular pulmonar (PVR)

Si el gasto cardíaco disminuye a su vez disminuye la PVR

Radio ventilación - perfusión

V/Q expresa la cantidad de ventilación respecto a la perfusión

Las zonas hipoventiladas logran mejor eliminación de CO2, pero no extrae proporcionalmente O2, respecto a la elimiacion de CO2.

Estas zonas hipoventiladas no realizan adecuada extracción de O2 y hay poca eliminación de CO2.

La cual es mayor en los apices que va disminuyendo a medida que se acerca a las bases que son zonas hipoxicas e hipercapnicas.

Distribución de la ventilación

Donde el volumen alveolar es menor. Esto nos lleva a concluir que el volumen de aire al entrar en este caso se distribuirá en una mayor cantidad hacia las bases donde son más fáciles de expandir los alvéolos que hacia el ápex.

La presión pleural, la cual es más negativa hacia los ápex donde encontramos alvéolos más distendidos que en otras áreas inferiores

El aire no se distribuye de manera homogénea y que esta distribución va acorde con la gravedad.

Distribución de la V/Q

El intercambio gaseoso depende de fuerza hidroestaticas en los distintos segmentos pulmonares.

Las regiones pulmonares se dividen en 4 zonas

Zona 4

Corresponde a las bases, aumenta el reclutamiento de vasos y la trasudacion desde vasos muy distendidos

Zona 3

Hay un flujo sanguíneo contante y mayor que en los segmentos superiores.

Zona 2

Desciende verticalmente permitiendo un adecuado Intercambio Gaseoso

Zona 1

No hay flujo no existe la posibilidad de intercambio gaseoso, zona de espacio muerto fisiológico, se encuentra en apices pulmonares.

En un individuo sano en la posición de pie, encontramos diferencias con relación a la ventilación y perfusión, lo cual está influenciado por la gravedad.

Difusión de gases

Volúmenes y capacidades

Capacidad de cierre

Volumen pulmonar por debajo del cual se presenta el cierre de la vía aérea durante la maniobra de una espiración máxima lenta.

Capacidad Residual Funcional

Volumen de gas que queda en el pulmón después de una espiración normal

Capacidad Vital

La suma de la capacidad inspiratoria y del volumen de reserva espiratoria

Capacidad Vital Respiración

Volumen de gas exhalado después de una inspiración máxima y la inspiratoria es el volumen que puede ser inspirado después de una espiración máxima

Capacidad Pulmonar Total

Volumen de gas en el pulmón al final de una inspiración máxima. Suma de la capacidad vital (CV) y del volumen residual (RV)

Volumen Cierre

Capacidad de cierre menos la capacidad residual funcional

Volumen Residual

Volumen de gas que queda después de una espiración máxima

Volumen Reserva Espiratorio

Volumen de gas que puede ser espirado después de una espiración normal

Volumen Reserva Inspiratorio

Volumen de gas que puede ser inspirado después de una inspiración norma

Volumen Corriente

Vol. de gas que se moviliza durante un ciclo respiratorio normal

Ventilación pulmonar

No todo el volumen de aire que ingresa participa en el intercambio gaseoso

Espacio muerto fisiológico

Corresponde al tejido pulmonar que no produce O2

Reconsiderar un espacio muerto anatómico

Que al restarlo con el VT, Nos dará la Ventilación Alveolar (VA)

Lo que realmente participa en el intercambio gaseoso

La respiración pulmonar depende

Ventilación por minuto=Volumen Corriente (VT) x Frecuencia respiratoria (FR) en un minuto.

Frecuencia

Volumen

Las presiones varían

Según la altitud del mar

Menor concentración de O2 en zonas de mayor altitud por la menor presión.

La mezcla de gases de la atmósfera

Compuesta

Otros gases (1%)

O2 (21%)

La cantidad de O2 es igual en todo el planeta

Ni (78%)

Principal función Intercambio Gaseoso