por Marypaz Barahona hace 4 años
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actualizo un documento de leyes y praxis clinicas
Procurando equilibrar los extremos ofreciendo seguridad a todos los implicados en la RCP
¿Existen diferencias éticas entre no iniciar y suspender una determinada acción terapéutica?
¿Cuando no se debe iniciar una RCP?
¿Quién debe tomar la decisión de no iniciar la RCP?
¿Cuándo y que suspender una vez iniciada la RCP?
¿Quién debe decidir suspender la RCP?
Órdenes de no intentar resucitación cardiopulmonar e instrucciones previas
Presencia de familiares durante la RCP
Cadena de supervivencia
ADULTOS
Cuando nos enfrentamos ante un paciente urgente debemos iniciar su atención basados en la nemotécnia CABD
Pacientes con paro cardiorrespiratorio; facilita la identificación y resolución temprana de problemas críticos que amenazan la vida de estos pacientes o que perpetúan su situación de paro.
la mayoría de los paros cardiorrespiratorios súbitos no traumáticos en los pacientes adultos son de origen cardíaco.
Frecuente la Fibrilación Ventricular o la Taquicardia Ventricular Sin Pulso.
El pronóstico de las personas que sufren paro cardiaco extra hospitalario continua siendo mala, con supervivencias menores al 11%. Si el paro cardiaco ocurre en el Hospital la supervivencia mejora al 50% al alta hospitalaria, cuando se administra una correcta RCP.
PEDRIATICA
instauración rápida y efectiva de las compresiones torácicas y las ventilaciones torácicas han demostrado aumentar el retorno a la circulación espontánea y la sobrevida de los pacientes pediátricos con función neurológica intacta.
la cadena de supervivencia en los niños, prioriza la prevención La sobrevida de un niño, después de un paro cardiorrespiratorio, fluctúa Entre 3-17% y los que sobreviven generalmente presentan trastornos neurológicos severos.
REANIMACION BASICA TEMPRANA
cuando hay varios reanimadores los pasos de la cadena de supervivencia se realizan simultáneamente
un reanimador inicia la reanimación básica mientras que el otro activa el Código Azul,
Este es el caso intrahospitalario en el cual siempre hay más de una persona al lado del paciente.
En adultos se prioriza el “llamar primero” - activar el Código Azul antes de iniciar cualquier maniobra de reanimación.
Esta acción es apropiada para el colapso súbito pues generalmente su causa es una fibrilación o una taquicardia ventricular sin pulso
asegura la llegada temprana de un desfibrilador al sitio de la emergencia.
En el niño el primer paso es dar reanimación básica durante 2 minutos antes de activar el Código Azul,
es generalmente apropiado para los lactantes y niños quienes típicamente desarrollan paro cardíaco secundario a problemas de origen respiratorio.
Si usted se encuentra solo en el ámbito intra o extrahospitalario grite por ayuda e inicie las manieobras de RCP; si se encuentra fuera del Hospital y tiene un dispositivo móvil con tecnología de altavoz, marque 123 y póngalo en altavoz a su lado mientras inicia la RCP al niño, siempre y cuando esto no retrase el inicio de la reanimación.
Activar el codigo azul si ay solo 1 animador
La presencia de familiares durante la RCP ha sido valorada positivamente
En urgencias se ha considerado que podria influir negativamente
Se ha resaltado que les facilita el inicio del proceso de duelo, y se sienten confortados al constatar que su familiar ha dispuesto de todos los recursos terapéuticos y les permite la cercanía física al ser querido en los instantes finales de su vida.
En los pacientes cuyas posibilidades de sobrevivir
tras una parada cardiorrespiratoria
se aconseja establecer una orden médica de no intentar la resucitación cardiopulmonar
El medico
factores que se relacionan con el resultado favorable o no de la RCP
Epidemiologicos
Demograficos
Deben considerarse distintos factores para decidir suspender los esfuerzos de resucitación.
1. la recuperación de la circulación espontanea, efectiva y persistente. Las maniobras de RCP han alcanzado su objetivo esperado, la reversión de la PC. Se podrá mantener un soporte ventilatorio, hemodinámico o de cualquier otro tipo, combinado con los tratamientos post- parada recomendados, pero la RCP como tal deberá suspenderse. 2. La constatación fehaciente de la voluntad del paciente. 3. La constatación de una decisión terapéutica registrada en la documentación clínica. 4. Comprobación de que la PC es consecuencia de una enfermedad o situación irreversible y sin alternativa terapéutica que a la larga va a terminar con la vida del individuo. En esta situación se incluye la catalogación de enfermo terminal conforme las definiciones al uso. 5. Cuando se constate el potencial fracaso de la RCP. a. Inicio de SVB tras más de 10 min de situación de PC sin intento de resucitación. b. Constatación de 20 min o más de esfuerzos de resucitación sin recuperación de la circulación espontanea. c. Constatación de 10 min o más de RCP sin pulso externo demostrable (RCP ineficaz) 6. Si se detectan otros pacientes (múltiples victimas) con mayores probabilidades de beneficio del esfuerzo asistencial. 7. Agotamiento o riesgo de peligro (no presente al inicio de la RCP) del equipo de reanimación.
El responsable del equipo de reanimación, habitualmente un Medico
en su defecto quien disponga de la mayor capacitación y experiencia entre los miembros de dicho equipo.
Cuando existan signos evidentes de muerte biologica (rigidez, livideces declives, decapitacion) Cuando se compruebe la exteriorizacion masiva de tejidos intra- cavitarios (vısceras toracicas o abdominales, perdida de masa encefalica, etc.).
Cuando se tenga constancia fehaciente de que el paciente ha expresado su voluntad de no ser sometido a maniobras de RCP en caso de PC.
Cuando la PC sea consecuencia de una enfermedad cro´nica, debilitante y terminal.
Cuando la PC sea el final de un proceso agudo que ha continuado su evolucio´n fatal pese a los esfuerzos terape´uticos instaurados.
Cuando la victima de la PC se halle en situacio´n de daño cerebral permanente e irreversible o de deterioro intelectual progresivo, conocido y limitante (estado vegetativo permanente, demencia, enfermedad de Alzheimer avanzada, etc.) y la RCP, aún efectiva, no puede revertir tal situación.
Cuando exista peligro para el equipo reanimador.
Cuando haya un retraso de más de 10 min entre el inicio de la PC y el de las maniobras de RCP.
La instauración de maniobras de RCP en la atención de múltiples víctimas y medios asistenciales no proporcionados en cantidad, puede representar una actitud maleficente, y un daño potencial a otros pacientes en situación de mayor recuperabilidad.
La PC puede presentarse de forma inesperada, o en el curso de la evolución de una situación de compromiso vital, ya existente y conocida, a largo plazo o a plazo inmediato
La edad no constituye, por sí misma, ni una indicación ni una contraindicación a la RCP.
El profesional debe evitar caer en la trampa de discusiones que no conducen mas que a la confusion, y asumir que ambas decisiones son etica y legalmente identicas.
La RCP es un conjunto de maniobras estandarizadas y de aplicacion secuencial dentro de la llamada (Cadena de Supervivencia), sustituyendo la respiracion y la circulacion espontaneas e intentando su recuperacion, de forma que existan posibilidades razonables de recobrar las funciones neurologicas superiores.
Los medios y esfuerzos son ingentes mientras que sus resultados en terminos de mortalidad y estado neurologico final son desalentadores
La calificacion como potencialmente reversible permite diferenciar a la PC de la muerte, la cual representa la ultima estacion en la evolucion natural y terminal de una enfermedad incurable.
Asi pues, la RCP solo tiene sentido cuando las expecta-tivas de recuperacion sean razonables.
En terminos generales, la RCP debe iniciarse ante toda situacion de PC, puesto que se trata de una emergencia extrema, donde se considera implicito el consentimiento de la victima, y donde no hay ni tiempo ni datos para conocer con exactitud su conveniencia.
Sin embargo, de esta norma general se apartan tres excepciones.
Existen circunstancias en las que el equipo de resucitacion debe plantearse la posibilidad de establecer limites a sus esfuerzos, tanto en lo referente a omitir la RCP, como a suspenderla.
En respeto a los principios de beneficencia y de no maleficencia
En respeto al principio de autonom´ia:
Sin embargo, la generalizacion y optimizacion de la RCP podria salvar mas de 8.000 vidas adicionales al año en España
De los supervivientes, hasta un 30% sufre lesion cerebral permanente
Los pacientes pueden aceptar o rechazar cualquier tratamiento, incluida la RCP. el paciente unicamente puede haber otorgado su consentimiento atraves de alguna instruccion previa. En la mayoria de las ocasiones no consta tal instruccion y se debe actuar bajo el consentimiento presunto en beneficio del enfermo
Tradicion politica el principio de Justicia.
tradicion medica el principio de Beneficencia y el de No Maleficencia
Tradicion juridica el principio de Autonomia
A partir de elo se puede practicar a cualquier paciemte en cualquier lugar
Cuando no se revierte el resultad inexorable es la muerte biologica
