HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

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Fases de la inflamación y la cicatrización

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Clasificación del proceso inflamatorio: local y sistémico.

por ESTELA GARCIA

INFLAMACIÓN CRÓNICA

por HUGO ARMANDO BENITEZ GRANADOS

Paciente femenina de 79 años

REFERENCIAS:

Hemphill, III J, & Smith W.S., & Gress D.R. (2022). Hemorragia subaracnoidea. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=3118§ionid=268821447

Guinto-Nishimura, G. Y., Ramírez-Andrade, J. J., Nathal, E., Gómez-Amador, J. L., Barrientos-Iman, D. M., Luna-Arroyo, A., Laredo-Gómez, J., Gutierrez-Avila, O., & Tovar, L. (2022). Treatment of middle cerebral artery aneurysms: A comparative study and proposed treatment algorithm. Tratamiento de aneurismas de arteria cerebral media: estudio comparativo y algoritmo de tratamiento. Cirugia y cirujanos, 90(S1), 84–91. https://doi.org/10.24875/CIRU.21000682

Shroff G.R., & Asinger R.W. (2018). Anticoagulación a largo plazo para enfermedades cardiacas. Crawford M.H.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento en cardiología, 5e. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=2402§ionid=192116755

Armao D.M., & Bouldin T.W. (2021). Patología del sistema nervioso. Reisner H.M.(Ed.), Patología. Un estudio de caso moderno, 2e. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=3096§ionid=260742086

Baumann B.M. (2018). Hipertensión arterial sistémica. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=2329§ionid=187826385

Damon L.E., & Andreadis C (2022). Anemias. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2022. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=3153§ionid=268096231

Traumatismo Craneoencefálico

Espacio débil en pared arterial del polígono de Willis (arteria comunicante anterior)

Presión sanguínea aumenta debilidad del espacio

Formación de aneurisma sacular en bifurcación de arteria cerebral media izquierda

Rotura de aneurisma

VASOESPASMO (2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN)

Inflamación e infiltración de leucocitos

Formación de radicales libres

Disfunción endotelial y entrada de Calcio

Estimula contracción de musculatura lisa arterial

Estímulo a endotelina 1

Disminución de óxido nítrico

Inhibe relajación de vaso = vasoconstricción

HIPOPERFUSIÓN

AFECTACIÓN DE LA CIRCULACIÓN

Hipertensión arterial

"los pacientes con hipertensión crónica tienen cambios bioquímicos y estructurales en las paredes arteriales que desvían la curva autorreguladora vascular; se requiere presión arterial más alta para mantener el flujo sanguíneo de órgano terminal, notablemente en el cerebro." (Baumann, 2018)

Vasos sanguíneos tienen tensión elevada

Resistencia periférica

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Mecanismos vasculares

Liberación de vasoconstrictores y vasodilatadores

Gasto cardíaco

Frecuencia cardíaca

Sistema nervioso autónomo

Receptores beta adrenérgicos

Receptores alfa adrenérgicos

Volumen sistólico

Regulado por sodio intravascular

Cantidades de sodio anormales

Aumenta volumen intracelular y volumen sistólico

Hipertensión arterial y aumento de gasto cardíaco

Anemia

Hemodinamia inestable

Disminución de los procesos de cicatrización

RIESGO DE ULCERACIÓN ALTO

"La anemia en adultos se presenta cuando el hematocrito es < 41% (hemoglobina < 13.6 g/100 mL [135 g/L]) en los varones y < 36% (hemoglobina < 12 g/100 mL [120 g/L]) en las mujeres." (Damon, 2022)

Disminución de glóbulos rojos

Disminución del hematocrito

Linfocitopenia

Causada por infección viral, bacteriana o fúngica

Niveles de linfocitos en torrente sanguíneo disminuyen

Supresión del sistema inmune

Leucocitosis neutrofílica

Aumento anormal de leucocitos y neutrófilos en sangre periférica

Disminución de irrigación a tejidos

Aumento de producción

Reducción de marginación

Aumento de liberación

Falta de irrigación en tejidos distales arteriales al aneurisma roto

Isquemia cerebral aguda

Pérdida de consciencia

Destrucción neural directa por sangre extravasada

AFECTACIÓN DE LAS FUNCIONES MENTALES

Arritmias ventriculares mediadas por SNS

Muerte súbita

HIDROCEFALIA

Filtración hacia acueducto de Silvio y cuarto ventrículo

Filtración en espacio subaracnoideo

Granulaciones aracnoideas reabsorben el líquido cefalorraquídeo

Subtipos

No comunicante

No llega a ventrículos

Taponamiento del acueducto de Silvio

Aumento de presión por concentración de líquido

Ventriculostomía

Comunicante

No hay oclusión dentro del sistema ventricular

Hemorragia subaracnoidea

Meningitis

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Ateromatosis aórtica

Estrechamiento de la luz de la pared arterial

Depósito de colesterol y macrófagos en la túnica íntima y media del vaso sanguíneo

Formación de células espumosas cargadas de lípidos

Placa de ateroma se acumula en paredes arteriales

Diabetes

Presión arterial alta

Diabetes Mellitus II

Evitan la reabsorción

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

Extravasación de sangre en espacio subaracnoideo

Aumenta presión intracraneal para detener sangrado

Pérdida de hemostasia en presiones y líquidos

RESANGRADO

Empeora la condición

Endurecimiento y estrechez de luz

Rompimiento de placa de ateroma inestable

Liberación de trombo

Ictus cerebral

Infarto

aumento de noradrenalina

Provoca contracción de músculo liso

Aumenta contracción muscular

Aumenta hipertensión arterial

Lesión celular (secundario)

Intoxicación

Fármacos

Tabaquismo

Traumatismo o quemaduras

Neoplasias

Necrosis celular

Trastornos metabólico e inflamatorio

Cuadro idiopático o hederitario (primaria)

Infecciones bacterianas (secundaria)

Reacciones leucemoides

Positivo a PROTEUS MIRABILIS en hemocultivo cerebral

Bacteremia o infección profunda

Producción de ureasa

Hidroliza urea

formación de cálculos de estruvita

Alcalosis

ALTERACIÓN EN VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

Prolongación de estancia en UCI

Desquelibrio miofascial

Debilidad muscular

Acortamiento de cadenas miofasciales

ALTERACIÓN DEL DESEMPEÑO MUSCULAR

Afectación de la potencia muscular diafragmática

Patrón respiratorio irregular

Alcalosis metabólica compensada con disfunción pulmonar leve

Shock hemorrágico

Causas

Pérdida de eritrocitos o aumento de la destrucción

Anemia hemolítica

Destrucción de hematíes

Infecciones por virus o bacterias

Mecanismo autoinmune

Hemorragia aguda

Disminuye volumen intravascular

Disminuye tensión arterial

Enfermedad crónica

No se recibe estímulo proliferativo

Tumorales

Enfermedad autoinmune

Infecciones

Mieloptisis

Infiltración por células tumorales, por células inflamatorias o por fibras de colágeno

Disminución de eritropoyesis o defecto en producción

Insuficiencia medular

Aumento TNF-a e IL-1

Inhiben síntesis de eritropoyetina

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

Hiperlactatemia

Alcalosis respiratoria compensada con disfunción pulmonar leve