REALIZADO POR
MARTA STEPHANYE MANRIQUE ARISMENDY ADRIANA DEL PILAR VELASCO RINCON
HIPERTERMIA MALIGNA
PREVENCION
Se consideran susceptibles de HM
sus alternativas anestésicas son:
- Anestesia local con o sin sedación endovenosa.
- Anestesia regional
- Anestesia general libre de gatillantes: Anestesia Total Intravenosa (TIVA).
Paciente portador de alguna miopatia
Antecedente Familiar de HM
Paciente con antecedente personal de crisis previa por HM
Paciente con test de contractura Halotano-Cafeina (+)
Monitoreo permanente de temperatura corporal durante
la cirugía.
MANEJO
Cuando se traslade a UCI
manejo de rabdomiolisis aguda y mioglobinuria procurando una diuresis de 2 ml/kg/h en base a hidratación, diuréticos y alcalinización de la orina y controlar gases arteriales, CK, potasio, calcio, mioglobina urinaria y sérica, pruebas de coagulación hasta cuando regresen a la normalidad.
primeras 24 h se debe continuar con la administración de Dantrolene, en dosis de 1 mg/ kg IV cada 4-6 h o infusión de 0,25 mg/kg/h.
Además de:
DIURESIS
mantener en más de 1 ml/kg/h
administrar bolos de solución salina al 0,9% 15 ml/kg, manitol, furosemida, alcalinización de orina.
ENFRIAR AL PACIENTE
contar con adecuados monitores de temperatura central (nasofaríngea, esofágica, vesical, timpánica o rectal)
iniciar de inmediato maniobras de enfriamiento como lavado de cavidades con sueros fríos y enfriamiento de superficie corporal. (NO MENOS DE 38°C T° Central)
HIPERKALEMIAS
e infusión de insulina más solución glucosada.
En niños preparar glucosa 30% 80 ml + 5 U insulina y pasar 1,6 ml/kg en 30 min.
En adultos preparar glucosa 30% 80 ml + 10 U insulina y pasar en 30 min.
con bicarbonato de sodio, cloruro de calcio (10 mg/kg) o gluconato de calcio (1050 mg/kg)
ARRITMIAS
Evitar los bloqueadores de canales de calcio
Tratar en forma estándar
ACIDOSIS
Usar bicarbonato de sodio 1 -2 mEq/kg
Iniciar ventilación con oxigeno al 100%
Administración de Dantrolene
repetir dosis cada 3-5 min hasta controlar los signos de HM
Se pueden requerir 3-4 de esta dosis
administrar inicialmente 2,5 mg/kg en bolo iv rápido
Relajante muscular, disminuye la disponibilidad de calcio (detiene la contracción muscular)
Suspender los anestésicos inhalatorios inmediatamente
Informar al cirujano para que detenga la cirugía lo antes posible
FISIOPATOLOGIA
RYR1 Mutado
Activado por:
Succinilcolina, Halotano y otros anestesicos inhalados
Liberacion descontrolada del reticulo sarcoplasmico(ME)
Contracción muscular sostenida
Rabdomiolisis
hipernatremia
elevación de la CPK
mioglobinuria,
hipercalcemia
hiperpotasemia,
del metabolismo anaerobio Principalmente
produccion de
LACTATO
CO2
Consumo de oxigeno
Temperatura
Las celulas musculares intentan restablecer la homeostasis
Calcio
Musculo Suceptible a HM
Ca+
las bombas de calcio intentan regresarlo.
reticulo sarcoplasmico
(Ca+) CITOPLASMA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ENFERMERDAD FARMACOHEREDITARIA
Receptor de Rianodina (RYR1)
IMPORTANTE para
Excitación y Contraccion, Mantenimiento de la Homeostasis de Ca+
se encuentra en
Reticulo Sarcoplasmico
Y este a su vez
Musculo esqueletico
