por Juan Mayor hace 14 años
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- Pasar sonda orogástrica o nasogástrica, aspirar el contenido gástrico, cuantificarlo y observar si hay bilis en el mismo.
-Evaluar las pérdidas de líquidos y electrólitos e iniciar la restitución.
-La selección del procedimiento quirúrgico a emplear dependerá del tipo de atresia intestinal que se encuentre y la presencia o no de otras anomalías (como defectos de rotación, vólvulos, íleo meconial, gastrosquisis, etc.), así como de complicaciones.
-Extirpación del segmento atrésico dilatado y la realización de una anastomosis término-terminal.
-En los siguientes casos puede no ser recomendable hacer la anastomosis primaria
a)Cuando existe vólvulo asociado con integridad vascular del intestino cuestionable.
b)En casos graves de peritonitis meconial o de íleo meconial.
permite determinar si existe microcolon por desuso, distinguir si existe dilatación del colon o no, localizar la posición del ciego y definir si existen otras zonas de atresia también en el colon.
Se ve la presencia de varias asas intestinales dilatadas y de niveles hidroaéreos sugieren fuertemente una obstrucción intestinal mecánica en el recién nacido.
En las atresias yeyunales proximales existen pocos niveles hidroaéreos y ausencia de gas en el resto del intestino. Mientras más distal sea la localización de la atresia, mayor será el número de asas dilatadas y de niveles hidroaéreos. En ocasiones la localización de la atresia se manifiesta como un asa intestinal más grande con un nivel hidroaéreo significativo.
La presencia de calcificaciones intrabdominales o intraluminales pueden ser consecuencia de una perforación o de un vólvulo prenatal.
en las madres con polihidramnios: puede sugerir en algunos casos la posibilidad de la existencia de una anomalía congénita gastrointestinal, pero hasta el momento no resulta muy confiable en los casos de atresia intestinal.
1. Tapón de meconio.
2. Íleo meconial.
3. Enfermedad de Hirschsprung con segmento aganglionar largo.
4. Defectos de rotación intestinal con vólvulo o sin él.
5. Duplicidad intestinal.
6. Hernia interna.
7. Atresia del colon.
8. Íleo paralítico debido a sepsis del recién nacido u otras causas.
Atresias intestinales múltiples (apariencia de “ristra de salchichas”).
IIIb
Atresia yeyunal (casi siempre cerca del ligamento de Treitz) con intestino corto y una gran brecha mesentérica que separa el bolsón ciego proximal del distal, el cual pende en forma helicoidal de un mesenterio muy corto y tiene una irrigación retrógrada precaria (deformidad en “árbol de navidad” o “en cáscara de manzana”).
IIIa
Dos extremos atrésicos ciegos, separados por una brecha en forma de V en el mesenterio
Dos extremos atrésicos ciegos, conectados por un cordón fibroso y sin solución de continuidad del mesenterio
Atresia en forma de tabique intraluminal, con intestino y mesenterio intactos.
TEORIAS:
1/5000 nacidos vivos
a) Tipo 1: atresia debida a un diafragma interno
b) tipo 2: atresia con asa terminal ciega remanente conectada por un cordón fibroso
c) tipo 3: atresia con extremos ciegos completamente separados
d) tipo 4: obstrucción duodenal debida a páncreas anular.
Imagen de "doble burbuja"
Vómitos biliosos (85%).
Distensión abdominal no es habitual.
- ¿Causa desconocida?
La descripción por varios autores de casos de atresias intestinales múltiples hereditarias sin prueba de lesiones vasculares sugiere la existencia de un proceso deformante debido posiblemente a una transmisión autosómica recesiva.
También han sido descritos casos de atresia consecutivas a lesiones iatrogénicas, como perforación in utero debida a amniocentesis, o ligadura del cordón umbilical que contiene intestino.
1 de cada 10 000- 40 000 nacidos vivos
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En el plano transversal, a nivel medial del proceso, suele visualizarse una zona central hiperecogénica, correspondiente al mesenterio, rodeada de un halo hipoecogénico, fundamentalmente producido por la pared edematosa del asa intestinali nvaginada. Esta apariencia fue denominada “en ojo de buey” o en “tiro al blanco” o en "diana"
Este se caracteriza porque en el plano longitudinal, presentar una zona periférica hipoecoica formada principalmente por la pared edematosa del asa intestinal invaginada y una zona central hiperecoica secundaria a la presencia del mesenterio del asa invaginada. En esta zona central pueden identificarse estructuras hipoecoicas y anecoicas que corresponden a vasos sanguíneos y ganglios linfáticos del mesenterio. Aunque no un signo patonogmonico ya que otras entidades capaces
de producir edema intestinal mural (como la enterocolitis
necrotizante, vólvulos, dentro de un contexto adecuado permite sospechar intususcepción.
PATRON RADIOLOGICO: Obstructivo
Se onserva en el 15% de los casos.
- Es patongomonico cuando se hace presente
-En occidente entre 2 y 4 por 1000 nacidos vivos
-Predominio de varones en una proporción de 3:2
-Invaginación idiopática de los lactantes tiene un pico de incidencia entre el quinto y el noveno mes de vida.
- 65% de los pacientes tienen menos de un año de edad.
Sintomas de urgencia qx: Distensión abdominal severa, abdomen es doloroso a la palpación superficial con dolor intenso o signos de irritación peritoneal
CRITERIOS:
- Edad >3 meses y < 2 años
- Evolución < 48 Horas
- Examen Físico Sin irritación peritoneal, ni distensión severa
SE HACE:
-reduccion hidrostatica: enema con bario bajo control fluoroscópico
-reduccion neumatica neumática: enema con aire con control fluoroscópico
-Enema con solución salina y control ecográfico
Premisa: En niños con dolor abdominal e irritabilidad, sospecharla hasta que se demuestre lo contrario
A veces se necesita un estimulo rectal, con termometro, para ontener las deposiciones en este tipo de pacientes.
Prolapso de intususceptum a traves del ano.
Heces con moco teñido con sangre o sangre, en forma de "grosella" o en "jalea de guayaba", por su color oscuro.
Debido a que el proceso de inavginacion avanza hacia colon transnerso, luego se simula este espacio vacìo.
comprende sintomas y signos no usuales pero que pueden acompañar el cuadro clinico tipico.
letargia entre los episodios de dolor abdominal, en los que el paciente puede no manifestar dolor, sentirse bien y estar calmado. muchas veces este estado producido por la deshidratacion desencadenada por el vomito persistente.
-Sepsis, shock, sincope.
-Hipertension transitoria.
niño previamente sano, que inicia con Dolor abodominal cólico súbito, vòmito persistente (inicialmente es alimentario, luego se torna bilioso) y deposiciones con sangre (las cuales ocurren porque el segmento invaginado provoca un obstruccion de los vasos linfaticos y venosos del segmento, y posteriormente ocurre afectacion de las arterias correspondientes con zona de necrosis y sangrado.
La localizacion mas frecuente es en la regiòn Ileo-cecal, por la gran cantidad de grupos ganglionares, que se inflaman y dan lugar al dolor abdominal.
tambièn pueden ser ileo-ileales, colico-colicas, ileo-colicasyeyuno-yeyunales.
Caracteristicas:
-Localizaciòn entero-enteral (yeyunoyeyunal, yeyunoileal, ileoileal)
-Sobretodo en pre-escolares y escolares.
-Debida a patologias secundarias o puntos de guìa anatomico
son patologiàs o localizaciones anatomicas que sirven de "cabeza" o punto de inicio de una invaginaciòn.Entre ellos estàn
diverticulo de Meckel (la mas comun en niños)
apendice
polipos
tumores carcinoides
hemorragia submucosa secundaria purpura de henoch-Schonlein
linfoma no hodgkin
mucosa pancreatica o gastrica ectopica.
Relaciòn con episodios desencadenados luego de Infeciòn respiratoria o gastroenteritis: adenovirus, rotavirus.
-Como consecuencia aparece Hipertrofia de las placas de Peyer del intestino delgado en el íleon terminal
caracteristicas: se da en los lactantes en casi todos los casos, en la union ileo-colica en el 90 % de los casos.
