lupus en el embarazo

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Manejo

Tratamiento farmacológico del LES según su actividad equilibrando el riesgo de la actividad del LES y del fármaco utilizado para la madre y el feto.

Monitorización de la actividad del LES y del crecimiento fetal con Ecografía C/4-8 sem. desde las 16-24 sem. de gestación.

Las condiciones básicas para planificar un embarazo en la paciente lúpica son: - Información adecuada para una decisión responsable. - Evaluación y seguimiento multidisciplinario. - Inactividad del LES a lo menos seis meses, idealmente un año. - Función renal normal o solo discretamente alterada: creatinina < 1.50 mgr%, clearence de creatinina > a 50 ml/m y albuminuria < 3 gr/24 horas. - Ausencia de compromiso neurológico. - Determinación de anti DNA y C3/C4 - Determinación de anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, beta 2 glicoproteína I). - Determinación de anticuerpos anti Ro y anti La por la implicancia que tienen en el lupus neonatal. - Mantención de terapia esteroidal según cuadro clínico. - Mantención de la hidroxicloroquina.

Es una enfermedad autoinmune, crónica, multisistémica, de evolución variable, caracterizada por períodos de remisión y reactivación.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LES 1. Exantema malar
 2. Lupus discoide
 3. Fotosensibilidad
 4. Ulceras orales y nasofaríngeas
 5. Artritis no erosiva (2 o más articulaciones periféricas)
 6. Serositis (pleuritis o pericarditis)
 7. Proteinuria >0,5 gr/24 h o cilindros celulares
 8. Convulsiones o psicosis 9. Una de las siguientes: -anemia hemolítica -leucopenia (<4000 uL) -linfopenia (<1500 uL en 2 o más ocasiones) -trombocitopenia (<100.000 uL) 10. Alteraciones inmunológicas: -células LE -antiDNA nativo -anti-Sm -VDRL falso (+)

Tratamiento

Metotrexato

Ciclofosfamida

Contraindicado

Azatioprina

Evitarlo en el embarazo

Antimaláricos

Tratamiento ideal en el embarazo

Glucocorticoides

En dosis menores

Antiinflamatorios no esteroidales

Evitar en 3er trimestre

Exámenes

Perfil inmunológico: - Anticuerpos anti-DNA de doble cadena. - Niveles de complemento (C3, C4, CH50). - Anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) si las determinaciones previas fueron negativas (IgG e IgM de los anticuerpos anticardiolipina (aCL) y anti-β2 glicoproteína I (aβ2GPI)). - Anticuerpos anti-Ro y anti-La, si las determinaciones previas fueron negativas.

Análisis de orina: - Perfil básico (hematíes, leucocitos y cilindros). - Cociente proteína/creatinina en orina reciente (en el caso paciente con antecedente de nefritis lúpica se debe realizar proteinuria en orina de 24h).

Analítica general: - Hemograma completo. - Reactantes de fase aguda (VSG, PCR). - Bioquímica (glucosa, creatinina, filtrado glomerular, BUN, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, AST, ALT, GGT, fosfatasa alcalina, CPK, proteínas totales, albúmina, sodio, potasio). - Hemostasia (tiempo de protrombina y tiempo de cefalina).

Complicaciones médicas durante la gestación como: hipertensión, enfermedad renal, síndrome antifosfolípido, diabetes pregestacional o actividad lúpica.

Causas de resultado perinatal adverso como:

Parto prematuro

Lupus eritematoso neonatal

Mayor riesgo de muerte fetal tardía y parto prematuro debido a hipertensión y compromiso renal

Mayor riesgo de aborto