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por NOEMI LARA hace 4 años

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PEDIATRIA

La pediatría es una rama de la medicina enfocada en el estudio del crecimiento y desarrollo de los niños hasta la adolescencia, así como en el tratamiento de sus enfermedades. Un aspecto crucial en la atención pediátrica es el manejo y cuidado de los recién nacidos, quienes al nacer reciben pulseras de identificación que deben llevar durante toda su estadía en el hospital.

PEDIATRIA

Noemi Lara Rodriguez

BLOQUE 12

PEDIATRIA

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PEDIATRÍA: Parte de la medicina que se ocupa del estudio del crecimiento y el desarrollo de los niños hasta la adolescencia, así como del tratamiento de sus enfermedades.

Topic principal

IDENTIFICACION

Y mamá con el hospital neonatal pulseras Fotografía de stock - AlamyEsta pulsera se recomienda se coloque al Neonato inmediatamente al nacimiento y deberá tenerla durante toda la estancia hospitalaria.

FICHA
PULSERA

Al recién nacido se le ponen 2 pulseras 1 en brazo y la otra en la parte inferior de la pierna, estas pulseras deben de permanecer en buen estado y legibles durante toda la estancia hospitalaria, deben incluir apellidos de los padres, fecha nacimiento, sexo, nombre de la madre, peso y talla.


CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO

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Cuidados generales del recien nacido sano E. Doménech*, N. González* y J. Rodríguez-Alarcón**

*Servicio de Neonatología del Hospital Universitario de Canarias (Tenerife)

Facultad de Medicina. Universidad de La Laguna.

**Neonatología. Unidad de Medicina Perinatal. Departamentos de Pediatría.

Hospital de Cruces (Vizcaya). Facultad de Medicina. Universidad del País Vasco

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Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de

cuidados y procedimientos más o menos rutinarios, y una valoración cuidadosa de su

estado general y de la correcta instauración

de la alimentación (1, 2).

Un recién nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a término (≥ 37 semanas de gestación) y su historia (familiar, materna, gestacional y

perinatal), su examen físico y su adaptación

lo garanticen.

Es difícil encontrar el justo equilibrio

entre la observación cuidadosa de todo este

proceso, asegurándonos que estamos ante

un recién nacido de bajo riesgo que apenas

precisa intervenciones por nuestra parte, y

la menor interferencia posible en la entrañable llegada de un bebé al mundo y sus primeros contactos con su entorno familiar.

VALORACIÓN DE LOS

ANTECEDENTES PREVIOS AL

PARTO

La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un recién nacido de bajo riesgo es valorar

que el embarazo ha transcurrido normalmente, haciendo especial hincapié en las situaciones de riesgo. Existen patologías en la madre o

fármacos que pueden afectar al feto o producir

complicaciones postnatales, y que deben ponerse en conocimiento del pediatra (3):

a) Patología médica materna: hipertensión

arterial, diabetes, hipertiroidismo, infección

por VIH, tuberculosis, fenilcetonuria, distrofia miotónica, miastenia gravis, lupus eritematoso sistémico, etc.

b) Fármacos: antihipertensivos, insulina,

antitiroideos, citostáticos, ansiolíticos, antidepresivos, drogas de abuso, etc.

c) Patología de índole social: nivel socioeconómico muy bajo, madres adolescentes,

adicción a drogas en la madre, etc.

d) Valorar controles de infecciones que

puedan afectar al feto: toxoplasmosis, hepatitis, virus de la inmunodeficiencia humana,

sífilis, rubéola y resultado del cultivo perineal para estreptococo agalactiae. Así como

controles ecográficos y cuidados de la madre

durante el embarazo.

CUIDADOS EN EL PARITORIO

La valoración en la fase inmediata al parto

deberá constatar (1-5):

a) La edad gestacional y/o el peso adecuados

b) La ausencia de alguna anomalía congénita

c) La adecuada transición a la vida extrauterina

d) Que no hay problemas del neonato secundarios a incidencias de la gestación,

parto, analgesia o anestesia

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e) Que no haya signos de infección o de

enfermedades metabólicas.

En caso contrario la presencia del pediatra

será necesaria para verificar la situación y decidir el destino inicial y el tratamiento. Siempre se requerirá una correcta observación de

la estabilización postnatal. Se considera que

las primeras 6-12 horas constituyen el periodo transicional.

El recién nacido debe mantenerse siempre a

la vista de su madre, salvo que no sea posible

por necesidades asistenciales.

Los cuidados en el paritorio se basan en la

coordinación entre la asistencia obstétrica y

pediátrica, procurando anticiparse a las situaciones que así lo requieran. Se debe:

1. Procurar un ambiente tranquilo, seguro

y confortable a la madre y al padre para

facilitar el mejor recibimiento del recién nacido.

2. Manejar al recién nacido con guantes

por el contacto con líquido amniótico,

sangre, meconio, heces, etc.

3. Tras la salida del feto se debe clampar el

cordón umbilical con una pinza de cierre sin apertura o dos ligaduras si no se

dispone de la pinza. Se debe examinar el

cordón, descartando la existencia de

una arteria umbilical única (se asocia en

un 8-16 % de los casos con anomalías

renales, por lo que en ese caso se aconseja realizar una ecografía renal) (6, 7). Si

se dispone de un banco de cordones

umbilicales se debe depositar en él los

restos del cordón umbilical si así lo solicita la familia.

4. La temperatura del paritorio debe ser,

al menos de 20ºC y recibir al recién nacido bajo una fuente de calor radiante o

directamente sobre la piel de su madre.

Esto último es posible cuando conocemos que no existen problemas previos y

el parto ha transcurrido con normalidad; previene la pérdida de calor, favorece el establecimiento de una lactancia materna adecuada, mejora los

niveles de glucemia y facilita el apego

madre-hijo.

5. La mayoría de recién nacidos por parto

vaginal y aparentemente sanos, pueden

y deben ser entregados directamente a

sus madres, si ellas quieren, a fin de obtener el deseable contacto precoz madre-hijo. Es aconsejable sugerir que,

aquéllas madres que quieran dar el pecho, inicien la lactancia materna lo antes posible ya desde este momento. Esto

no tiene por qué interferir con las actividades a realizar en estos momentos

iniciales:

• Realizar el test de Apgar. Se puede

realizar junto a su madre el Apgar al

primer minuto, si es mayor de 7 puede

seguir con ella y debemos acompañarlo hasta la valoración del Apgar a los

5 minutos; en caso de que fuese menor de 7 se debe trasladar a la zona de

atención para valoración y estabilización.

• Obtención de sangre de cordón ya

seccionado para realizar gasometría y

Rh-Coombs si la madre es Rh negativo o se sospecha incompatibilidad.

• Identificación. La Comisión de la

A.E.P. para la Identificación del recién nacido (8) recomendaba que

dada la ineficacia de la huella plantar,

en las Maternidades y en las Unidades

de Neonatología deben existir varios

procedimientos para la adecuada

identificación de los recién nacidos:

— Propiciar la unión madre-hijo desde el nacimiento de éste hasta el

alta hospitalaria, no debiendo exis-

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20 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

tir separaciones salvo que la salud

de alguno de ellos así lo requiera

— Utilización de pulseras homologadas para este objetivo y correctamente colocadas en la misma sala

de partos, y a ser posible de distintos colores para cada parto sucesivo

o simultaneo, y del mismo color

para la madre que para su hijo, así

como la colocación de pinzas umbilicales estériles con la identificación del RN, etc.

— Toma de sangre del cordón obtenida en el momento de separar la placenta al cortarse el cordón umbilical, con el consentimiento

informado de los padres para la

eventual identificación genética

del recién nacido, en caso de duda,

mediante el análisis de los fragmentos STR de los cromosomas.

— Incorporar sistemas de identificación que en un futuro demostrasen

científicamente su validez para una

mejor y/o más sencilla identificación del RN en el momento del nacimiento (huella dactilar digitalizada...).

— Con carácter voluntario debía darse la posibilidad de la realización de

un “carnet de identidad neonatal”

con la identificación del recién nacido mediante el empleo de la huella dactilar, pero que debería efectuarse por personal experto no

sanitario y por ello tras el parto.

En estos últimos años la mayor parte de hospitales han incorporado las pulseras y pinzas

umbilicales homologadas. También se han

desarrollado e implantado sistemas de huella

dactilar digitalizada con buenos resultados.

• Se puede realizar una comprobación

con pulsioximetría de la correcta

adaptación del recién nacido. Se

acepta como adecuado 95 % de

SatO2 respirando aire ambiente.

5. Inmediatamente tras el parto se deberá

hacer una estimación individualizada

del nivel de atención que se ha de proporcionar en cada caso. Se debe prestar

especial atención a la posible presencia

de signos dismórficos,

6. No se debe lavar al recién nacido en

paritorio o nada más nacer, sólo secar

con paños calientes para retirar la sangre, meconio o líquido amniótico, procurando no eliminar el vermix caseoso.

7. Si se trata de una cesárea con anestesia

locoregional se debe acercar el recién

nacido a su madre despierta, tras todo lo

anterior, para favorecer un contacto

inicial. Cuando se emplee anestesia general deberemos esperar a que su condición general y su estado de conciencia

permitan el contacto madre-hijo. Todas

las actividades referidas en relación con

el parto vaginal tendrán que realizarse

igualmente, debiéndose disponer de un

área adecuada y del personal preciso

para la tutela del recién nacido durante

el período de separación (Figura 1).

CUIDADOS DESPUÉS DEL PARTO

Cuidados iniciales en la sala de partos

a) Comprobar inicialmente que la pinza del

cordón está bien clampada, el RN correctamente identificado y su estado general es

bueno.

b) Profilaxis de la conjuntivitis neonatal

con pomada ocular de eritromicina al 0.5 %

o terramicina al 1 % en su defecto. La povi-

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Figura 1.

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Cuidados generales del recien nacido sano 23

dona yodada al 2.5 % es más efectiva frente a

clamydia incluso que la eritromicina, pero,

por minimizar las exposiciones a yodo en el

periodo neonatal no se aconseja su uso generalizado y tampoco está comercializada esta

solución.

c) Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHR) con una dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K. La vitamina K administrada de forma oral, aunque

asegura unos índices de coagulación seguros

hasta los dos primeros meses con varias dosis,

no hay estudios randomizados que demuestren que sea efectiva respecto a la incidencia

de la forma clásica y la tardía de la EHR. La

Academia Americana de Pediatría (AAP)

concluye que la profilaxis intramuscular de

vitamina K es superior a la administración

oral porque previene tanto la forma precoz

como la tardía de EHR (9), por ello la AAP recomienda que la vitamina K sea administrada a todos los recién nacidos por vía intramuscular con una dosis única de 0.5-1 mg (9),

según el peso sea menor o mayor de 1500 g.

d) Cuidado del cordón. Aunque en condiciones normales puede ser suficiente con lavar con agua y jabón el cordón umbilical, es

más seguro aplicar un antiséptico después.

Aunque en los países desarrollados no está

claro que la adición de un cuidado tópico sea

necesario para la prevención de la onfalitis,

en los países en vías de desarrollo se ha demostrado que el tratamiento con antiséptico

tópico precoz (< 24 horas de vida), se acompaña de una menor mortalidad. Se recomienda solución de clorhexidina al 4% o alcohol de 70 º y se desaconsejan los

antisépticos iodados como la povidona iodada, por la probabilidad de producir elevación

transitoria de la TSH con la consiguiente alteración del despistaje de hipotiroidismo

congénito (7).

e) El grupo sanguíneo y el Coombs directo se le debe realizar a los hijos de madre Rh

negativas. También es conveniente a los hijos de madre del grupo O, si el recién nacido

fuese a ser dado de alta antes de las 24 horas

o presenta ictericia el primer día de vida.

Valoración y cuidados en la planta de hospitalización madre-hijo

Inicialmente se debe (1-5):

– Verificar la identificación de la madre y

el hijo

– Comprobar información acerca del estado de salud de la madre, así como de la

evolución del embarazo y parto

– Comprobar información acerca del estado y adaptación del recién nacido a la

vida extrauterina. Tras ésta el recién nacido permanecerá con su madre salvo

que la situación clínica de alguno de los

dos no lo permita.

1.- Los recién nacidos deben ser pesados, tallados y medido su perímetro craneal, teniendo en cuenta que tanto el caput sucedaneum como la presencia de un

céfalohematoma puede alterar la medición

de este último. Se debe valorar inicialmente

la frecuencia respiratoria (40-60 resp/min),

frecuencia cardiaca (120-160 lat/min) y

temperatura (en torno a 37 ºC). Conviene

tener en cuenta que durante los primeros 15

minutos de vida, los recién nacidos pueden

presentar una frecuencia cardiaca de hasta

180 lat/min y una frecuencia respiratoria de

hasta 80 resp/min producto de la descarga

adrenérgica del periodo del parto, sin que ello

sea patológico. Además hay que saber reconocer la respiración periódica (ritmo regular

durante 1 minuto con periodo de ausencia de

respiración de 5-10 segundos) que presentan

algunos recién nacidos a término como un

hecho normal (1, 4, 10).

2.- No es preciso en un recién nacido tomar

la tensión arterial, determinar el hematocrito o la glucemia si no presenta alteraciones

de las variables anteriores, no es macrosómico o hijo de madre diabética y tiene buen color y perfusión.

3.- Si no es posible inicialmente, en las primeras 24 horas, ya estabilizado tras el periodo de adaptación neonatal, se debe llevar a

cabo por el pediatra-neonatólogo una exploración completa del recién nacido, que es

probablemente la valoración sistemática que

más anomalías revela, dejando constancia

escrita de la misma, de las horas de vida a las

que se hace, de la ausencia de aspectos patológicos y de la aparente normalidad (Certificado neonatal). Debe suponer un planteamiento individualizado que garantice el que

se estudien o descarten problemas que se sospecharon prenatalmente (ecografías renales…) y que se han cumplido los protocolos

correctos indicados en cada caso (profilaxis

en los hijos de portadoras de virus de la hepatitis B, VIH, etc.).

Se debe incidir en:

a) Si el neonato ha realizado una transición satisfactoria de la vida intrauterina a la

extrauterina

b) Si existen anomalías congénitas. Anomalías congénitas menores y aisladas como

hoyuelos o mamelones preauriculares u hoyuelos sacros sin otras anomalías cutáneas no

requieren intervención ninguna.

c) Si hay signos de infección o alteraciones metabólicas. Buscando específicamente

signos de dificultad respiratoria, cianosis,

sudoración, soplos cardiacos, hipotermia,

temblor, hipotonía, hipertonía, letargia, irritabilidad, etc.

d) Los recién nacidos a término aparentemente sanos tienen mayor riesgo de desarrollar una infección perinatal si tienen alguno

de los siguientes factores de riesgo:

– Rotura prolongada de membranas (> de

18 horas)

– Presencia de signos de corioamnionitis

como fiebre materna, leucorrea maloliente o líquido amniótico maloliente

– Fiebre intraparto (38.5 ºC.)

– Infección urinaria materna en el tercer

trimestre no tratada o incorrectamente

tratada.

– Prueba de detección de estreptococo

agalactiae en el canal del parto positiva

en la madre y que no pudo ser correctamente tratada durante el mismo (al menos una dosis de penicilina cuatro horas

antes del expulsivo)

Estos recién nacidos deben ser evaluados

desde el punto de vista clínico y analítico

(hemograma completo, hemocultivo y proteína C reactiva, aunque estén asintomáticos), sin que sea ningún impedimento, si

todo es normal, para su habitual estancia

junto a su madre, pero deberán ser observados en el hospital por al menos 48 horas y

pueden necesitar tratamiento empírico con

antibióticos si existe algún dato anormal y

hasta que el hemocultivo esté disponible. La

profilaxis antibiótica intraparto debe ser

dada a las mujeres que sean portadoras de estreptococo del grupo B confirmada con el resultado del cultivo de la vagina y anorrectal

obtenido a las 35-37 semanas de gestación y

cuando el estado de portadora del estreptococo del grupo B sea desconocida o porque

tuviera factores de riesgo de infección. El uso

y duración de la profilaxis antibiótica intraparto debe ser documentado. Los recién nacidos precisarán, evaluación si la profilaxis

24 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

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hasta que hayan alcanzado la estabilidad térmica. Los médicos y las enfermeras de cada

hospital establecerán el momento del primer

baño, manera y sistemas de limpieza de la piel

y el papel de los padres y del personal para hacerlo. El baño corporal total no suele ser necesario en el recién nacido. Sin embargo es

conveniente una limpieza extensa para retirar los restos de sangre y secreciones en los recién nacidos de portadoras de VHB, VHC y

VIH. El lavado de zonas concretas minimiza

la exposición al agua y disminuye la pérdida

de calor. Durante la estancia en la maternidad, la región perineal y las nalgas pueden ser

lavadas con una esponjita fina y agua sola o

con un jabón suave cuando se cambie el pañal. Deseablemente se debería disponer de

material para un sólo uso. Algunos productos

pueden ser tóxicos o plantear problemas si se

absorben (p.ej.: hexaclorofeno, povidona,

etc.), mientras que otros cambian la flora cutánea y pueden incrementar el riesgo de infección.

4.- Como vestido los neonatos sólo requieren generalmente una camiseta de algodón o

un pijamita sin botones y un pañal. Las ropas de cuna (sábanas, cobertores, mantas, almohadas, etc) deben ser suaves y sin aprestos ni costuras. En unidades sin refrigeración

durante las épocas calurosas, bastará con el

pañal.

5.- La alimentación del recién nacido constituye una de las actividades que más ocupa durante este período. Si no hay contraindicación, la forma preferible es la alimentación al

pecho. Las mujeres deberían tomar la decisión del tipo de lactancia durante la gestación. Cuando deseen realizar lactancia materna, deberán ser apoyadas y animadas desde

el mismo momento del parto. Empezarán tan

pronto como sea posible y se evitarán los suplementos (agua, sueros orales o fórmulas

lácteas) que no sean estrictamente necesaCuidados generales del recien nacido sano 25

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intraparto se ha iniciado con menos de 4 horas antes del parto.

4.- El recién nacido se colocará en una cuna

de colchón firme, sin almohada y en decúbito

supino o lateral. Nunca en prono, y salvo que

haya una causa médica que lo justifique (malformaciones craneofaciales, reflujo gastroesofágico patológico, etc). Así mismo debe

permanecer en la habitación con su madre el

periodo de tiempo adecuado a su estado de

salud y la capacidad de sus padres de cuidarlo. Es conveniente asistirlos para que este

tiempo sea todo el día. Esto facilitará una mejor instauración de la lactancia materna y el

conocimiento y contacto madre-hijo, permitiendo a la madre que aprenda a responder a

las diferentes demandas de su bebé.

Cuidados diarios

1.- Valorar diariamente la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. Si estos datos

son normales y el neonato está asintomático

es dudosa la utilidad de añadir la temperatura a esta valoración rutinaria. Consignar

también la emisión de deposiciones y orina.

2- No es estrictamente necesario pesar a los

recién nacidos sanos diariamente, es suficiente con el peso al alta o al 3º-4º día de

vida para valorar el descenso de peso fisiológico que se produce en este periodo (habitualmente un 4-7 %, no debiendo exceder el

10-12 %).

3.- El baño debe ser diario(11), con agua templada, preferiblemente por la madre, asistida

si es preciso por personal apropiado. El cordón umbilical se lava junto con el resto, secándolo bien posteriormente. Esto se repite

cada vez que se cambie el pañal si se ha ensuciado. El cordón se caerá entre los 5 y 15 días

de vida y es conveniente seguir limpiando de

la misma forma la herida hasta que esté bien

seca. No se debe bañar a los recién nacidos

rios. La actividad de rutina de enfermería

puerperal debe incluir la evaluación e instrucción de la técnica de lactancia realizada por

personas capacitadas específicamente al efecto. Los diversos procedimientos a desarrollar

para conseguir una promoción eficaz de la lactancia materna están recogidos en recomendaciones hechas en el ámbito internacional

por UNICEF y OMS(12,13). Las mujeres que opten por la lactancia artificial no deberán sentir ninguna culpabilización inducida por el

personal y recibirán el mismo grado de apoyo

que las madres que lacten.

6.- Las visitas de individuos sanos no deben

estar restringidas, tampoco de hermanos del

recién nacido. Es conveniente acordar con

la madre que el número de personas no le interfieran en un adecuado descanso y cuidado

del bebé.

ALTA HOSPITALARIA DEL RECIÉN

NACIDO SANO

La estancia en el hospital debe ser lo suficientemente larga como para permitir la identificación de problemas y para asegurar que la

madre está suficientemente recuperada y preparada para atenderse a ella misma y atender

a su hijo en casa. Conviene recordar que determinados procesos potencialmente graves

pueden no apreciarse como tales en las primeras horas (ictericia, cardiopatías ductusdependientes y obstrucción intestinal) debiéndose mantener la observación y

sospechar su presencia antes de la salida.

También hay problemas maternos, como la

endometritis, que aparecen después de las 24

horas y que pueden obligar a estancias más

prolongadas. En todo caso se debe hacer el

máximo esfuerzo para que madres e hijos no

se separen y salgan juntos de la maternidad.

La salida de la maternidad debe precederse

de la comprobación de todos los siguientes

aspectos, que rara vez puede completarse antes de las 48 horas de vida:

a) Verificar peso y porcentaje de pérdida

respecto al peso al nacimiento, así

como que ha orinado y defecado.

b) Exploración y valoración del recién

nacido, haciendo hincapié en signos

tales como ictericia, letargia, irritabilidad, dificultad respiratoria, cianosis u

otras alteraciones en el color de la piel,

hipotonía, hipertonía, succión pobre,

etc.

c) Es imprescindible que a todo recién nacido se le realice la prueba de detección precoz de metabolopatías (fenilcetonuria, hipotiroidismo, etc.). Está

indicada una vez bien instaurada la alimentación oral, generalmente a partir

de las 48-72 horas y antes de los 7 días

de vida, por lo que si es dado de alta

precoz deberá hacerse constar que no

se ha realizado la prueba y ésta debe realizarse entre los 5 y 7 días de vida.

d) En los recién nacidos de riesgo (zonas

endémicas, hijos de madre con hepatitis B o C), se recomienda la inmunización universal frente al VHB, que se

puede comenzar desde el periodo neonatal (0, 2 y 6 meses). Si la madre es

además portadora del VHB (antígeno

de superficie positivo), el bebé debe recibir una dosis (2 ml) de gammaglobulina anti-VHB, preferiblemente en las

primeras 12 horas de vida. Si se ha realizado dicha profilaxis la lactancia materna no está contraindicada. La vacuna en recién nacidos sin riesgo se

puede administrar según el calendario

habitual a los 2, 4 y 6 meses de forma

simultánea con otras vacunas.

e) Se recomienda la exploración ecográfica de la cadera en los recién nacidos sanos con riesgo de presentar displasia

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nas, apropiados para la edad de gestación y que reúnen los criterios citados

anteriormente. Pero se recomienda

que los recién nacidos de partos vaginales permanezcan hospitalizados al

menos 48 horas y 96 horas para las cesáreas. Cuando el alta sea precoz (< 48

horas), el recién nacido será reevaluado extrahospitalariamente antes de

transcurridas 48 horas de vida, especialmente en relación con la ictericia,

cardiopatías, caderas, alimentación,

cribados y peso (2).

h) Al alta, el pediatra y/o un enfermero/a

de la sala de recién nacidos repasará

con los padres las dudas que tengan sobre los cuidados del recién nacido, haciendo especial hincapié en la alimentación, la ictericia, el baño, los

cuidados del cordón, así como los signos de enfermedad que les deben hacer

consultar con el pediatra. Se les recordará la primera visita al pediatra a las

dos semanas de vida o antes si existe

cualquier situación de riesgo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Keefer C. Cuidados del recién nacido sano.

JP. Cloherthy , AR. Stark (eds). Manual de

Cuidados Neonatales. Masson S.A. Barcelona. 1999; pp 71-78.

2. Sielski LA. Initial routine management of

the newborn. UpToDate 15.3. 2007

3. Doménech E, Rodríguez-Alarcón J, González N. Cuidados generales del recién nacido a término sano. En De Guardia en Neonatología: Protocolos Y Procedimientos de

los Cuidados Neonatales. M. Moro y M.

Vento (eds). 2ª edición ERGON. Madrid.

2008: pp 139-146.

Cuidados generales del recien nacido sano 27

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congénita de cadera (hermano afecto,

primera hija mujer en podálica, anomalías musculoesqueléticas) o exploración anormal de la misma.

f) Cribado neonatal de la hipoacusia.

Dos técnicas electrofisiológicas, las otoemisiones acústicas (OAE) y los potenciales evocados auditivos de tronco son

utilizados rutinariamente como pruebas

de cribado, ambas son portátiles, automatizadas y baratas, haciéndolas adecuadas para el cribado de la hipoacusia.

Las otoemisiones acústicas exploran el

órgano auditivo periférico (hasta la cóclea), se deben realizar a todos los recién nacidos, aunque sean sanos. Tienen riesgo de hipoacusia los que tienen

antecedentes de sordera familiar, infección TORCH durante la gestación,

drogas ototóxicas durante el embarazo,

etc. Es deseable que esta prueba diagnóstica se extienda como cribado universal a todos los recién nacidos a fin

de favorecer el diagnóstico precoz de la

hipoacusia y minimizar sus consecuencias con el abordaje temprano del déficit (14,15).

g) La hospitalización del recién nacido

sano debe ser lo suficientemente larga

para permitir la detección precoz de

problemas y asegurar que la familia sea

capaz de cuidar al niño en su casa y

esté preparada para ello. Factores que

afectan a esta decisión incluyen la salud de la madre, la salud y estabilidad

del niño, la capacidad y confianza de

la madre para el cuidado de su niño, el

adecuado soporte en casa y el acceso

apropiado a los cuidados de seguimiento. Es improbable que todos estos criterios se alcancen antes de las 48 horas

(2). Las altas antes de las 48 horas de

vida estarían limitadas a neonatos de

una gestación única de 38 a 42 sema-

4. Cochran WD. History and physical examination of the newborn. In JP. Cloherty and

AR. Stark (Eds.), Manual of Neonatal Care

(4th ed.). Philadelphia-New York. Lippincott-Raven, 1998: pp. 31-37.

5. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum and follow-up care. In

Guidelines for Perinatal Care (4th ed) Washington, DC: ACOG, 1997.

6. Bourke WG, Clarke TA, Mathews TG, O'-

Halpin D, Donoghue VB. Isolated single

umbilical artery--the case for routine renal

screening. Arch Dis Child 1993; 68:600-

601.

7. Palazzi DL, Brandt ML. Care of the umbilicus and management of umbilical disorders.

UpToDate 15.3. 2007

8. Doménech E, Pérez González J, RodríguezAlarcón J, Garrido-Lestache A, SánchezLuna M. Recomendaciones para la identificación del recién nacido. An Esp Pediatr.

1999; 51: 512-513.

9. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Controversies

concerning vitamin K and the newborn. Pediatrics 2003; 112:191-192.

10. Aucott S. Physical examination and care

of the newborn. En Fanaroff A, Martín R

(eds). Neonatal-Perinatal Medicine. Diseases of the Fetus and Infant. Mosby-Year

Book INC. ST Louis. 1997; pp: 403-424.

11. Grupo de trabajo de la SEN y SeMePe.

Guía de Salud Materno-Neonatal. Sociedad Española de Neonatología. 1999.

12. Wright A, Rice S, Wells S. Changing hospital practices to increase the duration of

breastfeeding. Pediatrics 1996; 97: 669-

675.

13. American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs. The transfer of drugs and

other chemicals into human milk. Pediatrics 1994; 93: 137-150.

14. Doménech E, Moro M, Manrique M, Morera C, Bixquert V, Suárez L (CODEPEH).

Propuesta para la detección e intervención

precoz de la hipoacusia infantil. An Esp

Pediatr. 1999; 51: 336-344.

15. Lisa M Adcock LM, Freysdottir D. Screening the newborn for hearing loss UptoDate 15.3. 2007.

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Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los cuidados de enfermería en relación con la alimentación, van desde realizar la técnica de alimentación con biberón al recién nacido, hasta la instrucción a la nueva mama para amamantar al bebe durante la lactancia y su crecimiento.

VACUNAS

Subtopic

ALIMENTACION

LACTANCIA

MADURA

10 PASOS LACTANCIA EXITOSA

COVID-19 Y LACTANCIA

TRANSICION

CALOSTRO

VESTIDO

El vestido del recién nacido, deberá ser cómodo y estar limpio antes de ponérselo al bebe, evitar prendas que suelten pelusa, el infante no deberá usar calzado ajustado sino hasta después del 6to y séptimo mes.

HIGIENE

BANO

Aseo en el recién nacido | EnFamiliaSe recomienda el bano diario a partir de las 24 hr. del nacimiento, se puede realizar a cualquier hora del día, pero se recomienda después de la ultima toma de la tarde, esto facilita el relajamiento y el sueno del bebe.

HIDRATACION PIEL

https://youtu.be/985RDErToFQ

Los cuidados básicos de la piel del recién nacido... ver vídeo

CAMBIO PANAL

https://youtu.be/8fN3aecK2Qo

CUIDADO NARIZ

La nariz se puede obstruir fácilmente, se recomienda realizar la limpieza con solución fisiológica, preferentemente ante de las tomas.

CUIDADO UNAS

Se recomienda no cortar las unas antes de los 30 dias de nacido, en caso de ser necesario esto deberá hacerse con el cuidado e higiene necesaria y cortando las unas de los pies de forma recta y las de las manos en forma ovalada

VALORACION
PROFILAXIS

OJOS

ENF. HEMORRAGICA

CORDON UMBILICAL

El cordón umbilical debe lavarse durante el bano, pero al finalizar este debe secarse por completo, se recomienda desinfectar lo con alcohol o Clorohexidina después de cada cambio de panal, una vez desprendido deberá seguir la misma pauta hasta que seque por completo.

TES DE GUTHRIE

https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2004/pt043b.pdf

La prueba del talón para recién nacidos en CLM rastrea 20 ...Ilustración de la la realización de la prueba Guthrie, conocido en México como la prueba del Tamiz, https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2004/pt043b.pdf

TEST APGAR

RESPIRACION

ACTIVIDAD

GESTICULACION

PULSO

APARIENCIA

FISIOLOGIA
CARDIOREPIRATORIO

RENAL

DIGESTIVO

NERVIOSO

SENTIDOS

TEMPERATURA

MORFOLOGIA
ABDOMEN

GENITALES

EXTREMIDADES

TORAX

Tórax en forma de campana y costilla en dirección horizontal que con el tiempo empiezan a tomar su forma oblicua como en el adulto.

CARA

Cuidados para el recién nacido en su primeros minutos de vidaParpados edematosos, generalmente el color de los ojos es claro (color gris) y este va cambiando con el paso de los dias

CABEZA



Add your counterarguments here!

PIEL



Add your counterarguments here!

La piel al momento del nacimiento suele ser color violáceo, debido a que la sangre se distribuye primero a los órganos vitales.

Es normal que presente pelo y vernix o melium



UntitledVERNIX Y MELIUM, ILUSTRACIONMilium o milaria en bebés, una de las lesiones más común en la ...

ANATOMIA
PERÍMETRO CRANEAL
TALLA

Talla y peso normal de un recién nacido | La Bebeteca

PESO



Add your pro arguments here!

Variables que influyen en el peso del recién nacidoPESO promedio del recién nacido sano, 2.500 - 3.800 kilogramos, esto puede variar dependiendo del sexo