RIESGO MUY ALTO / ROJO
RIESGO ALTO / ANARANJADO
RIESGO MODERADO/ AMARILLO
RIESGO BAJO/ VERDE
PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFILAXIS EN MUJERES EMBARAZADAS
La indicación de profilaxis está basada en el tipo de parto y en la presencia de los factores
de riesgo anteriormente descriptos.
En las pacientes con cesárea y múltiples factores de riesgo se sugiere asociar profilaxis
mecánica a la farmacológica ( RIESGO MUY ALTO)
Se indicará profilaxis farmacológica solo en el postoperatorio de la cesárea en mujeres
con un riesgo incrementado (3% o más) ( RIESGO ALTO)
En las pacientes que tienen parto normal o cesárea sin factores de riesgo agregados,
sugerimos la ambulación precoz. ( RIESGO BAJO)
Éstos pueden ser preexistentes o desarrollarse durante
la gestación
La identificación de la población que debe recibir profilaxis se basa en detectar los
factores de alto riesgo trombótico.
El riesgo se inicia
temprano en el embarazo, aumenta las semanas previas al parto y se mantiene elevado
hasta la sexta semana del puerperio.
El incremento del riesgo
trombótico está relacionado a alteraciones fisiológicas de la coagulación, disminución del
retorno venoso desde los miembros inferiores y daño vascular
La enfermedad trombo embolica durante el embarazo es una complicación
potencialmente grave, las mujeres embarazadas tienen 2 a 5 veces mayor frecuencia de
TVP y TEP que las mujeres no embarazadas en edad fértil.
PROFILAXISA EN CIRUGIA GENERAL
PROFILAXIS EN TRAUMOTOLOGIA
FRACTURA DE HUESO PATOLOGICO
Este esquema debe mantenerse durante la hospitalización o hasta que se haya retornado
al nivel de riesgo basal.
Profilaxis farmacológica: Administrar desde el ingreso:
- HBPM- enoxaparina sódica 40 mg c/24 h subcutánea
- Heparina no fraccionada -5.000 U c/12 h subcutánea
Profilaxis no farmacológica
- CEG incluyendo el muslo
CIRUGIA DE CADERA Y PELVIS
Se recomienda fuertemente que en artroplastias primarias o revisiones se mantenga la
profilaxis por 30 días.
- Heparina no fraccionada - 5.000 U c/12 h subcutánea
- HBPM- enoxaparina sódica 40 mg c/24 h subcutánea
Profilaxis farmacológica
Debe administrarse desde el ingreso en traumatismos.
En cirugía electiva, desde las 12 horas preoperatorias.
Profilaxis no farmacológica
- CEG incluyendo el muslo. CNI (compresión neumática intermitente). Uso combinado
con la farmacológica
ALTO RIESGO
RECOMENDACIONES DE PROFILAXIS
Si existe contraindicación médica para la profilaxis farmacológica (sangrados,
contusiones, cirugía oftalmológica, neuroquirúrgica de cráneo, etc.) debe recomendarse
la colocación de un filtro de Greenfield por bajo las venas renales. (Referir al paciente a
hospital de tercer nivel)
Este esquema debe mantenerse durante la hospitalización o hasta que el paciente haya
retornado a su nivel de riesgo basal
Profilaxis farmacológica
- HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h subcutanea
- Heparina no fraccionada- 5.000 U c/12 h subcuatnea
Profilaxis no farmacológica
- CEG (Medias o vendas elásticas) hasta el muslo.
TRAUMA
FACTORES DE RIESGO TRAUMATOLOGICOS
tecnica anestesica
trauma mayor
INMOVILIDAD ( tiempo de reposo)
Combinar tratamiento farmacológico con CNI.
Heparina no fraccionada- 5.000 U c/12 h subcutánea
HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h subcutánea
Farmacológica:
HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h subcutánea o
Heparina no fraccionada- 5.000 U c/12 h subcutánea
No farmacológica
CRG (compresión elástica graduada)
CNI (compresión neumática intermitente)
Deben ser protegidos con profilaxis farmacológica o no farmacológica.
BAJO RIESGO
ambulacion precoz
RIESGOS
RIESGO MUY ALTO
- Cirugía mayor en paciente sobre 40 años.
- Cirugía mayor y múltiples factores de riesgo
- Cirugía traumatológica y ortopédica
- Pacientes con neoplasia activa
RIESGO ALTO
Cirugía menor en mayores de 60 años
Cirugía mayor en menores de 40 con factores de riesgo
RIESGO MODERADO
Cirugía menor más factores de riesgo.
- Cirugía menor en pacientes de 40 a 60 años
- Cirugía mayor en pacientes menores de 40 años sin factores de riesgo.
RIESGO BAJO
- Pacientes menores de
40 años sin factores de
riesgo sometidos a
cirugía menor.
ESQUEMA DE PROFILAXIS FARMACOLÓGICA EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES CLINICAS
PACIENTES QUIRURGICOS
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
Trombofilias hereditarias o adquiridas
Cateterización venosa central
obesidad
Trastornos mieloproliferativos
Síndrome Nefrótico
Enfermedades médicas agudas
Agentes estimuladores de la eritropoyesis
Moduladores selectivos de los relectores de estrógenos
Terapia estrogénica y de reemplazo hormonal
Embarazo y período postparto
Edad > 40 años
Enfermedad tromboembólica previa
Compresión venosa
Cáncer y tratamiento de este
Inmovilidad > 3 días, paresia de extremidad inferior
Trauma mayor o de extremidad inferior
cirugia
PACIENTES CRITICOS
En caso de sangrado activo o riesgo incrementado de sangrar, se realizará profilaxis
mecánica con CNI o MCG hasta que se reduzca el riesgo de sangrado
Enoxaparina 40 mg cada 24 horas vía de administración subcutánea.
En los pacientes críticos internados en la UCI, independientemente del motivo de su internación
se aplicará el uso de trom boprofilaxis farmacológica con HBPM o HNF
En los pacientes que presentan contraindicaciones para la profilaxis farmacológica se
indicará profilaxis mecánica.
En los pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) de 35 o mayor se ajustará
la dosis por el peso, a 0.5 mg/kg/día
Heparina no fraccionada: 5.000 UI cada 12 horas vía de administración subcutánea
Enoxaparina 40 mg cada 24 horas vía de administración subcutánea
FISIOPATOLOGIA
TVP
oclusion
DOLOR Y EDEMA
produciendo
La sangre interrumpa
la circulación provocando
aumento de tamaño
haciendo que
OCLUYE LA VENA
CRECIMIENTO
A medida de
Que en primer instancia
es asintomática
generando
se generan en trombos
despues de las valvulas
antes de las valvulas
para que haya circulacion sanguinea tiene que recurrir al .
provocando Distension
hay aunmento de volumen
Venas comunicantes y al
haber un limite en la
ocupación del sistema
superficial
por medio de
SISTEMA SUPERFICIAL
Miembros inferiores
desfavorecidos por la
gravedad
DRENAJE DE MIEMBROS INFERIORES
Lo que ayuda a que El flujo sanguíneo
continúe así haya trombo aunque es
disminuido.
Comunicados por
venas entre sí
Formado por 2
sistemas circulatorios
SUPERFICIAL
PROFUNDO
Es una oclusión aguda del sistema venoso
profundo debido a un trombo
PRINCIPALMENTE
FORMACION
PROCESP DE TRES FASES
PROPAGACION
AMPLIFICACION
INICIAL
QUE ACTIVAN EL IX :
Complejo formado
por el factor tisular y el VII .
UN TROMBO GENERAL
HIPERCOAGULABILIDAD
LESION ENDOTELIAL
ESTASIS SANGUINEA
TRIADA DE VIRCHOW
IDENTIFICADO POR :
