RETRASO EN EL NEURODESARROLLO

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BASES BIOLOGICAS DE LA CONDUCTA

por lEIDY GALLEGO GONZALEZ

CELULAS DEL SISTEMA NERVIOSO

por Osmaidis Tovar

Unidad motora

por Maria gabriela suarez matamoros

DESARROLLO NEUROFISIOLÓGICO

por Mariana Moreno

Dificultad respiratoria severa

Peso: 3200 gr

CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS

Bebe a termino 39 semanas

Sufrimiento fetal

Parto cesarea iterativo

Vigilia y sueño normal

Normal - Se revisan imagenes cambios de hiperintensidad en T1 en region de capsula posterior y region talamica sugestivos de cambios de hipoxia tempranos, resto normales

Evitando secuelas neurologicas

Preservación de antioxidantes endógenos

Disminución de la actividad de la apoptosis

Disminución de la liberación de aminoácidos excitotóxicos (glutamato)

Disminución de la peroxidación lipídica

Reducción de la síntesis y liberación de radicales libres y óxido nítrico

Disminución de la excitabilidad neuronal

Reducción del metabolismo cerebral

la temperatura central (rectal o esofágica) diana en esta fase es de 33–34°C

Fase de mantenimiento

Alcanzándose la normotermia en un plazo mínimo de 6–8h.

resultado del electroencefalograma

Desarrollo neuromotor

sobreenfriamiento, Chaleco reduciendo temperatura 33.5°

Fase induccion

Enfriamiento moderado es iniciado antes de las 6h de vida

Fase de recalentamiento, (≤ 0,5°C por hora)

Protocolo de hipotermia COOL CAP

Hasta las 72 horas

Videotelemetria a los 7 dias

Resonancia a los 7 dias

Tomar laboratorios a las 48 hr y a las 72 hr

NORMAL

Masajes para evitar desacondicionamiento fisico

Cambios de posicion para prevenir ulceras por presion

ocasionando un daño pulmonar

Aparición de neumomediastino

Riesgo por la utilización de presiones intratorácicas elevadas

Aparición de barotrauma pulmonar

Bradicardia fetal

fuga de aire a los espaciosbroncovasculares

colapso alveolar

producir ruptura pulmonar

Sobredistención pulmonar

Volumen tidal excesivo

Altos niveles de PEEP

Altas presiones en la vía aérea

Dificultad respiratoria severa

Asistido Controlado

Gases de cordón umbilical sugestivos de asfixia perinatal severa (Gases: pH 6.96, HCO3 17.9, BE -13.9, Lactato 7.65 con FiO2 al 100%)

Requirió 3 ciclos de Ventilación Presión Positiva, con FiO2 21-35-60-100%,

USO DE VENTILACION MECANICA

CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS MAMA

VENTILACIÓN-RESPIRACION

Mejorando V/Q

FUNCIONES MENTALES

Alteración de las funciones ejecutivas

Alteración del movimiento

Región frontoparietal

Afectan la sustancia blanca del cuerpo calloso

Liberación de aminoácidos

Se crean lesión focales o multifocales

Alterar la mielinización

Daño celular

Alteración del flujo sanguíneo

Cambios fisiológicos y bioquímicos

Lesión perinatal

Región subcortial del cerebro

Movimientos de succión, deglución, posturas anormales, movimientos de pedaleo , remo, boxeo, parpadeo, fijación mirada, nistagmo, cianosis e incluso apnea

Sutiles

Se clasifica como

Permeabilidad de la membrana al sodio

Falla en el mecanismo de la bomba Na/K

Defecto en la producción de ATP

Alteraciones del balance electrolítico

Poco abastecimiento de energía (hipoglicemia)

Alteración de la perfusión cerebral

Cambio brusco en la oxigenación

Sujet flottant

Crisis fragmentarias

Procesos dendríticos

Arborización de axones

Considerados neurotransmisores inhibitorios del sistema nervioso central

Alteración de los procesos de desporalización

Los receptores gabaérgicos y las concentraciones de GABA son escasos

Cerebro inmaduro hay un exceso de neurotransmisores y receptores excitatorios

Crisis convulsiva

Saturando a 96%

Lesion cerebral

Producción de radicales libres

↓ Intercambio de gases a través de la placenta

Apnea

Nuevamente movimientos respiratorios inusuales y jadeos

FC y PA continuan disminuyendo

Hipoxia que persiste

bradicardia

Movimientos respiratorios rapidos y taquicardia

interrupción del flujo sanguíneo placentario

Individuo incapaz de mantener su propio intercambio de gases sin la placenta materna

Alteración en la ventilación de la madre

Taquipnea

Alteración en capacidades pulmonares

Alteración en volúmenes pulmonares

Alteración en el patrón respiratorio

Mayor fatiga muscular ante un esfuerzo

Riesgo cardiometabólico

Aumento de colesterol y trigliceridos

OBESIDAD GESTACIONAL

Riesgo perinatal para desarrollo del bebe

Imbalance muscular

Cadena Extensora de Tronco

Cadena Estática Anterior

Cadena Estática Posterior

Cadena de Apertura MI

Cadena Flexora de Tronco

Cadena Extensora Anterior

Cadena Flexora Anterior

Alteración Cadenas Músculares

Disminucion masa muscular

Debilidad muscular

Sedentarismo

Articulaciones con mayor afectación

Hombro

Tobillo

Intervertebrales

Rodilla

Cadera

Mayor desgaste articular

Aumento de compresion en las articuaciones

Aumento de perímetros indicadores

Muslo

Subescapular

Suprailiaco

biceps

Aumento en pliegues indicadores

Cintura

Abdominal

Alteración medidas antropometrica

Aumento de grasa corporal

Aumentoa Resistencia a la Insulina

Madre con obesidad tipo 1

Cpap con presion + Y canula nasal de alto flujo

Dia 8 Extubacion exitosa

7 dias

Ventilación mecánica invasiva

Soporte ventilatorio

Perinatales

Postnatales

Prenatales

38.6 semanas gestacionales

Paciente masculino de 10 días de nacido

10 dias UCIN

obecidad gestacional

Hospitalarios

Familiares

FONDO

ROM

Disminución de la tensión o del tono muscular

Disminución de la respuesta refleja

Disminución reflejo de textura y volumen de los alimentos

Cavidad Oral

Labios

Lesión de nacimiento causada por una privación de O2 y flujo sanguieno cerebral del bebe, durante o cerca al nacimiento

VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

Sobreagregados pulmonares tipo Sibilancias

Menor propiedad elástica y pulmonares

Procesos repetitivos de daño y reparación celular

Mayor proliferación células epiteliales

Deposito matriz extracelular

Mayor proceso de reparación

Exposición membrana basal

Apotosis células epiteliales

Acumulación líquido alveolar

Debilidad muscular

Fatiga muscular

Mayor trabajo muscular

Uso de vías anaerobias no oxidativas

Mayor contracción muscular

Procesos metabólicos

Hipoxemia

Hipoxia

Menor aporte de O2 a los tejidos

Menor aporte de 02 a la sangre

Volumen de reserva espiratoria

Volumen corriente

Capacidad pulmonar total

Capacidad vital

Volumen de reserva inspiratoria

Mayor presión alveolar

Menor trabajo de músculos pared torácica y diafragma

Cambios gasométricos en el tórax

Afectación elasticidad pulmonar

Menor relación volumen - presión

Descenso inadecuado del diafragma

Alteración en mecánica ventilatoria

Rigidez tejido

Disminución volúmenes y capacidades pulmonares

Restricción de adecuado intercambio gaseoso

Menor PaO2

Limitación relación V/Q

Sobreagregados pulmonares tipos Roncus

Menor luz bronquial

ATELECTASIA

Obstrucción alveolar

Tapon de moco

Mayor producción de secrecciones purulentas

Edema mucosa

Mayor resistencia flujo

Alteración diámetro vía aérea

Mayor leucocitosis periférica

Interleucinas

Quiomiocinas

Respuesta inflamatoria

Mayor liberación de secreciones en membrana alveolo-capilar

Aparición de granulomas

Destrucción de particulas de alimentos

Migración de macrófagos en el espacio interalveolar

Colonización de bacterias

Mayor diámetro capilar

Disminución presión alveolar

Presencia de partículas

Mayor paso de residuos alimenticios al bronquio y pulmón

Mayor paso del alimento a la faringe y la tráquea

No hay buen sostenimiento del bolo alimenticio

Músculos faciales

Menor inhibición del nervio frénico

Menor salida de impulsos inhibidores sobre los centros respiratorios

Depresión del centro deglusor bulbar

Menor mecanismo protector

Disminución reflejo de protección de las vías aéreas superiores frente a la aspiración

Disminución reflejo tusígeno

Glotis

Supraepiglotis

Cara laríngea epiglotis

Cara lingual de la epiglotis

Lengua

Paladar

Menor actividad

Estrés oxidativo y necrosis de perioligodendrocitos

Impide síntesis de glutamato

Depleción de cistina

Liberación de radicales libres

Exceso de glutamato extracelular

Aumento producción de microglía

Perdida autorregulación cerebral

Disminución tensión arterial

DESARROLLO NEUROMOTOR E INEGRACIÓN SENSORIAL

FUNCION MOTORA

Rolados

Deslizamiento en decubito prono

Enroscar objeto

Tapar o destapar objetos

Dar palmadas

Agitar objetos

Manipulación

Agarre

Control cefalico

Disminución coordinación oculomanual

INTEGRIDAD DE NERVIOS CRANEALES Y PERFIFERICOS

Contracción-Relajación músculos orofaringeos

Vago (X Par)

Glosofaríngeo (IX Par)

Facial (VII Par)

Trigémino (V Par)

Menor respuesta central

Menor respuesta aferente periférica

Menor activación y función músculos estriados de la deglución

Menor estimulación pares craneales

Afectando funcionalidad núcleos segmentarios y suprasegmentarios

Afectación córtex y bulbo raquídeo

BALANCE Y EQUILIBRIO

Menor orientación y equilibrio

Menor procesamiento de información visual, vestibular y propioceptivo

Alteración propiocepción

No hay buena alineación cabeza-columna vertebral

Alteración sistema somatosensorial

INTEGRIDAD REFLEJA

HIPORREFLEXIA

Aumento dependiente de la velocidad del reflejo de estiramiento

Hiporreactividad del arco reflejo miotático o de estiramiento

Disminución sensibilidad de los husos neuromusculares

Motoneurona Alfa

Deficiencia en patrones motores finos

Deficiencia en patrones motores gruesos

Disminución motosensorial

Disminución respuestas posturales y motoras funcionales y voluntarias

Atrofia, debilidad y disminución en resistencia muscular

Disminución reflejos controlados por niveles inferiores del SNC

DESEMPEÑO MUSCULAR

HIPOTONIA

Disminución contracción muscular

Disminución reflejo miotático

Disminución influencia excitatoria

Afectación neuronas motoras

Disminución actividad sinaptica

Disminución numero de neuronas

Disminución plasticidad cerebral

Disminución en la proliferación neuronal, migración, organización, laminación y mielinización cerebral

Apoptosis neuronal

Aumento entrada de Ca al espacio intracelular

Apertura canales iónicos Na y Cl

Alteración corteza cerebral y núcleos basales

Mayor acumulación de Na, Cl, H20, Ca, K, glutamato y aspartato

Alteraciones bombas iónicas

Isquemia local

Disminución FC

Pérdida autorregulación vascular cerebral

Disminución glucolisis

Acidosis

Aumento consumo de glucosa por parte de la célula

Aumento producción de acído láctico

Fracaso en la fosforilación oxidativa

Aumento dilatación vascular

Motoneurona Gamma

Disminución en la excitabilidad de motoneuronas

Pérdida control supraespinal

Alteración vía piramidal

Corteza premotora

Área motora suplementaria

Corteza Motora Secundaria

Corteza Motora Primaria

Corteza Motora

Músculos Cervicales

Interrupción sustancia blanca alrededor de los ventrículos laterales

ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA

Reducción flujo sanguíneo encefálico

Limitación de producción de ATP a niveles por debajo de los requerimientos celulares

Hemorragia intraventricular

Disminución flujo sanguíneo cerebral

Isquemia sustancia blanca

Daño en la barrera hematoencefálica

Falta de respiración o aire que ocurre antes del nacimiento, durante la gestación o a lo largo del parto

ASFIXIA PERINTAL