DOLOR CRÓNICO
Cambios fenotípicos: sustancia P, calcitonina, etc.
Conexiones sinápticas alteradas
Atrofia neuronal
Modificación de la expresión génica: moduladores del dolor
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR CRÓNICO
Modelo de entrevista
contexto familiar,piscosocial, cognitivo y conductual
descripción del dolor actual
factores que agravan o alivian
intensidad
tipo de sensanción
topografía
antecedentes de patología asociada
tratamiento inicial y actual
patrón evolutivo del síndrome doloroso
modo de inicio
repercusión
laboral
trastornos del sueño
depresión
ansiedad
diagnóstico inicial
acontecimientos vitales importantes
asistencia médica
circunstancias exactas
descripción del dolor inicial
Puede acompañarse de:
consecuencias económicas
falta de control
solicitud insistente del paciente a medicamentos
manifestaciones psicopatológicas
Cronificación de un dolor nociceptivo
si persiste o se agrava se convierte en una enfermedad
en un principio es un signo de alarma ( sintoma)
Criterios de dolor crónico según la HAS
deterioro en
capacidad de adaptarse a diversas situaciones
deterioro en actividades diarias
deterioro social
capacidades funcionales
respuesta insuficiente al tratamiento
persistencia o recurrencia por mas de tres meses (arbitrario)
síndrome multiadimensional
Los dolores crónicos no malignos más frecuentes son:
dolores idiopáticos.
dolores somatomorfos o psicosomáticos
fibromialgias
dolores miofasciales
cefaleas
síndromes dolorosos regionales complejos
dolores neuropáticos
dolores del aparato locomotor
Sensibilización
RESULTADOS
alodinia
hiperalgesia primaria o secundaria
CENTRAL
hay aumento de señales celulares, de segundos mensajeros y de enzimas relacionadas con el incremento de la actividad celular, especialmente las proteína cinasas
proceso por el cual las neuronas de relevo pasan a un estado de hiperexcitabilidad constante
PERIFÉRICA
Nocicepción
teoría de la compuerta
hay un sistema que modula las vías del dolor
Melzack y Wall
se transmite a través de fibras nerviosas:
fibras C
Involucradas en dolor visceral y dolor crónico
diametro pequeño y baja vel. de conducción
amielínicas
fibras B
fibras preganglionares
diametro pequeño y mielinizadas
fibras A
involucradas en dolor agudo y somático
mielinizadas
alta vel. de conducción
diámetro grande
tipos de fibras nerviosas periféricas:
nerviosas autonómicas
nerviosas motoras
fibras nerviosas sensoriales
Vías ascendentes del dolor
4 tálamo
El sistema AL asciende para formar los haces espinotalámico y espinocervicotalámico , cuyas fibras hacen sinapsis en el núcleo VPL del tálamo; y después a las áreas de la matriz neuronal
del dolor (neuronas de tercer y cuarto orden).
Las neuronas del CDLM hacen sinapsis en los núcleos gracilis y cuneatus, después se proyectan para hacer sinapsis con las neuronas del VPL del tálamo, y luego con la MATRIZ NEURONAL DEL DOLOR, conformada por:
las áreas de asociación parietal
la corteza prefrontal y
la corteza cingulada anterior,
la región insular,
las neuronas piramidales de la corteza somatosensorial primaria (S1) y secundaria (S2),
3 Haces que ascienden
las neuronas se organizan en dos grupos:
sistema anterolateral (AL, fibras de conducción lenta), que lleva la información pertinente a dolor, temperatura, prurito, tacto grueso, respuestas
endocrinas y autonómicas
el sistema de la columna dorsal-lemnisco medio (CDLM, fibras de conducción rápida),
que lleva la información pertinente al tacto fino, propiocepción, y vibración y dolor.
2 médula espinal dorsal
Estas neuronas se encuentran ubicadas en las laminas 1 a 5
Las fibras A y C penetran en la médula espinal por la división lateral de las raíces posteriores hasta llegar al asta dorsal, donde hacen sinapsis con las neuronas de relevo.
1 nociceptores
son terminaciones nerviosas libres de las neuronas de primer orden
