La exploración del torax:una guía para descifrar sus mensajes

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luonut susana seo

EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX

luonut Geraldine Contreras Córdova

sindromes pleuropulmonares

sindrome de hidroneumotorax

sindrome de neumotorax

sindrome de derrame pleural

sindrome de rarefaccion

sindrome cavitario

sindrome de atelectasia

sindrome de condensacion

resonancia vocal

egofonia

pectoriloquia

broncofonia

estertores

frote pleural

subcrepitantes

crepitantes

silbantes y piantes

roncantes

traqueal

se escucha en la zona en la que el pulmon esta rechazado, entre la columna vertebral y la escapula

solo se escucha haciendo toser al paciente o con respiraciones profunda. puede escultarse en caso de neumotorax espontaneo a tension

es una modificacion del turbario que ocurre por que la cavidad sirve como una camara de resonancia

se escucha en caso en el que el tejido pulmonar es homogeneo como cuando hay neumonia y bronquios estan permeable

soplos

pleuritico

anforico

cavitario

tubario

se escucha como un soplo muy suave y es un ruido inspiratorio continuo

es un ruido soplante de tonalidad elevada, se escucha durante la inspiracion como la aspiracion este ruido se debe al paso del aire por la hendidura de glotis

ruido respiratorios

el murmullo

el ruido laringotraqueal

lineas de torax

auscultacion

cuando el ruido es anormal este puede estar aumentado, disminuido o ausente

la auscultacion se inicia en la region supraescapular izquierda de ese punto sigue la secuencia descendente, por las regiones interescapulares, infraescapulares y axilares

en la cara posterior del torax comprende diez sitios que incluye la cara lateral de torax

se requiere de una habitacion con temperatura confortable y aislada del ruido

esta se realiza con el estetoscopio, es una heramienta muy util para estudiar los sonidos respiratorios y poder clasificarlo en normal anormal

sonidos a la percucion son 3 tipos

el ultimo sonido timpanico el cual se genera al percutir el estomago

segundo sonido la matidez es cual resultado de de percutir sobre el higado y el corazon

primer sonido el claro pulmonar el cual obtiene al percutir el tejido pulmonar normal

percucion

se realiza en las caras posterior, anterior y lateral del torax siguiendo las regiones para la palpacion y empleando la misma fase

el golpe debe ser rapido, suave, superficial y de la misma intensidad, el dedo percutor se retira una vez obtenido el sonido

se deben realizarse a nivel de la articulacion metacarpofalangica permaneciendo inmovil el ante brazo

el dedo plesimetro se coloca sobre la superficie y los dedos restantes deben estar levantados y separados de la piel

para la exploracion del torax es mediata o digito-digital se coloca sobre la superficie del cuerpo a explorar un dedo ya sea el medio o el indice y con el otro se realizan golpes para obtener un sonido

la percusion es de dos tipos: comparativa, es posible reconocer el sonido normal en una misma region y la topografia se utiliza para limitar los contornos de los organos

consiste en golpear suavemente la superficie del torax, con el fin de obtener sonidos que nos permita reconocer la naturaleza fisica de las alteraciones y limites del pulmon subyacente

su finalidad es determinar la naturaleza de las alteraciones y ubicar la profundidad de la lesion

se utiliza la transmision de una onda sonora y la reflexion para obtener informacion no superficial del torax.

transmision de vibraciones vocales

el paciente repita con voz bien articulada, con intensidad moderada y lentamente una palabra con "U" y "O" como "uno" prolongando el sonido de la "U" y diciendo "uuuuuuno"

se perciben con la sencibilidad tactil de la mano

amplexion

luego se pide al paciente que inspire y espire profundo, note que en el hemitorax debe expandirse de forma silmutanea y con la misma amplitud en ambas fases

se coloca una mano en la cara anterior y en la posterior de cada lado

permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en direccion anteroposterior de cada hemitorax.

amplexacion inferior

se colocan las manos en forma simetrica a nivel de la linea infraescapular con los pulgares lo mas separados de la columna vertebral

amplexacion superior

las manos del explorador deben de colocarse con suavidad y sin realizar presion para permitir el movimiento libre del torax

se coloca las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los pulgares tocando la apofisis espinosa los indice deberan situarse sobre las claviculas

movilidad del torax

para el estudio de la movilidad del torax se utilizan las maniobras de amplexacion superios e inferior y amplexion

palpacion de axila

los ganglios de la axila se palparan con el brazo homolateral en tres posiciones para conseguir un mejor acceso a los mismos

palpacion del cuello

la palpacion es bilateral y simultanea que sea comparativa. los ganglios en caso de ser palpables se describieran con base en su numero mono o poliadenitis, tamaño, consecuencia, sencibilidad, movilidad y adherencia

los ganglios pueden crecer como consecuencia de una patologia de las vias respiratorias altas y bajas en ocasiones reflejan patologia a distancia como neoplasias o infecciones

en el cuello se encuenta la mitad de los ganglios en ese sitio es muy accesible a la evaluacion, no solo se puede ver y palpar si no que se puede realizar biopsia y los mas accesible son los yugulares superiores y preescalenicos

atravez del tacto superficial se confirma alteraciones superficiales del torax se intenta explicar las bases anatomicas y tambien se puede detectar anormalidades y colaborar la informacion de la inspeccion y agregar mas detalles

palpacion

tiros intercostales

respiracion paradojica

respiracion de kussmaul

respiracion de biot

respiracion de cheyne-stokes

alteraciones en la frecuencia respiratoria

bradipnea

polipnea

taquipnea

batipnea

tipos de aspiraciones anormales

trastornos del ritmo respiratorio

alteraciones en numero y amplitud de respiraciones por minutos

los movimientos respiratorios pueden estar aumentados o disminuidos en numero, en intensidad o en ambos aspecto

la respiracion normal consiste en movimiento ritmicos sucesivos de expancion del torax (inspiracion) y retraccion (aspiracion)

inspeccion dinamica

la forma del torax en sujeto astemicos es alargado y estrecho, en los pinicos es corto y globoso y en caso de los atleticos es prominente con osea robusta

torax normal es simetrico en forma y volumen puede variar depende a la edad y el sexo

deformidades del torax

inspeccion estatica

caracteristica de la piel

red venosa colateral

tumores

quistes

manchas

vesiculas

estrias

cicatrices

acne

efelides

presencia de nevos

color

adquiridas

torax enfisematoso

torax raquitico

congenitas

torax piriforme

torax piramidal

torax en embudo o pectus excavatum

torax acanalado

inspeccion

la pocicion del paciente

y siempre cuidando el pudor del paciente

con el torax descubierto

con las manos descansado sobre ambas rodillas

sentado en un banco

region infraescapular

region escapulovertebral

escapular

region supraescapular

cara lateral del torax

region infraaxilar

region axilar

region mamaria

region infraclavicular

region supraesternal

region supraclavicular

cara posterior del torax

linea duodecima dorsal o basal de mouriquand

linea infraescapular

linea escapuloespinal

linea vertebral

cara anterior del torax

linea axilar posterior

linea axilar media

linea axliar anterior

pared toracica posterior

pared lateral del torax

medioclavicular

paraesternal

medioesternal

La exploración del torax:una guía para descifrar sus mensajes

etapas en la exploracion toracica

regiones del torax