TIPOS DE LESIONES Y SUS CAUSAS

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puede generar una miositis oscificante

presencia de calcificaciones u osificaciones en el tejido lesionado

Frecuentemente en el muslo

el 20% de los deportistas con contusiones de cuadríceps desarrollan la miositis

Puede complicarse

Síndrome del compartimental

Por el aumento de la presión hidrostática tisular dado el sangrado y el edema

Compromete la circulación del compartimiento muscular involucrado

Cursa con dolor intenso

Puede no ser sintomáticos

Se confirma con radiografía a las 2-4 semanas posterior a la lesión

el volumen y la fuerza muscular aumentan significativamente luego de un corto período de entrenarse

A diferencia de los demás tejidos que requieren meses para su adaptación

Los tendones patelar y aquiliano son muy vulnerables a estas lesiones por uso excesivo

Factores que contribuyen

Musculares

volumen muscular

incrementa el área transversal de las fibras musculares individuales derivadas de"células satélite"

Neurales

capacidad para reclutar las fibras al tiempo

influyen en el crecimiento inicial de fuerza

el grado de fuerza generada desde altura incrementa de manera significativa el riesgo de distención aguda

Riesgo de lesión por uso excesivo

Frecuente en trabajo excéntrico con un entrenamiento dificultoso y que provoque dolor referido

LESIÓN MUSCULAR

Todas se asocian

Sangrado muscular interno

por ser un tejido bien vascularizado y que seguramente está recibiendo mayor flujo sanguíneo al momento de la lesión

Hematomas y la sangre puede escapar de los compartimientos musculares

Tiempo de curación más prolongado que cuando hay una hemorragia intermuscular

Reacción inflamatoria

Base para formación del tejido cicatrizal

Cuando es una lesión mus, significativa, su regeneración es de escasa magnitud y se reemplaza el tejido lesionado por tejido fibroso

Pocas propiedades contráctiles

Incrementa riesgo de lesión

Obedecen a los mecanismos

Traumatismo directo

Contusión del músculo

Hematomas

Distensión "estiramiento muscular"

A nivel de la union músculo-tendinosa

episodio de actividad excéntrica máxima

Espínteres o velocistas son más propensos a estas, afectando musculos isquiotibiales, aductor de cadera y gastrocnemios

SIGNOS

Dolor súbito, hipersensibilidad, se agrega la disminucion de función contractil

Si hay rotura importante, se observa una protruberancia

Sangrado, Hinchazon, edema

se evidencia en los saltos desde cunclillas

movimiento continuo excéntrico- concéntrico

Lesiones por uso excesivo

Se desarrollan de forma gradual. Lleva a la fatiga y debilitación del tejido hasta su ruptura

El daño tisular inicia antes que los síntomas

Fuerzas repetidas de baja intensidad que se acumulan a lo largo del tiempo en microtraumas tisulares

Excede el umbral de daño

Frecuente en deportes aeróbicos con sesiones prolongadas de entreno como tenis, lanzamiento de jabalina, etc

Lesiones agudas

LOCALIZACIÓN

Alta prevalencia en ex-deportistas

cambios en varias partes de la art.

Esclerosis del hueso subyacente y osificación del cartílago en los bordes articulares

Formación de osteofitos

Se asocia a un incremento de carga en una articulación normal o alteraciones del cartílago para soportar cargas

sumado a la limitada capacidad intrínseca de autorreparación del c. hialino

dada la falta de de suministro sanguíneo y de células en ese tejido post-lesión

INMOVILIZACIÓN

impide su homeostasis y función

La carga activa promueve la circulación de los nutrientes

Necesaria para mantener la salud y funcionalidad del cartílago

Se adapta al esfuerzo

pero una carga excesiva disminuye las propiedades biológicas

Osteoartrosis

RESPUESTA -CARGA

Al iniciarse, las fibras tienen una apariencia ondulada histológica

al aumentar la carga se tornan más lineales con la deformación

Las fibras de colágeno se distienden hasta llegar al desgarro

por contusión aguda que lleva a la ruptura o fuerzas de cizallamiento aplicadas a la articulación

TIPOS

Cartilaginosas focales

cambios en 1 o 2 localizaciones articulares

cartilaginosas degenerativas

Artrosis

La carga articular comprime el cartílago y genera bombeo de líquido hacia afuera de este

obtiene sus nutrientes e intercambia sus productos de desecho a través del ciclo de carga y descarga

Cuenta con una película de líquido sinovial y disminuye la fricción entre las superficies

Deformaciones (modificación permanente)

Carga de mayor intensidad

Fractura completa

Traumatismos directos producen sangrado dentro o por debajo del periostio

Muy Doloroso

Se clasifican en

Fracturas por esfuerzo

No son necesariamente producidas por traumatismo desencadenante

Continuidad de reacciones clínica por la carga ósea repetitiva

Por los incrementos de carga que generan microtraumatismos, compromiso circulatorio y remodelación acelerada

Errores en el entrenamiento, fatiga muscular, alineamiento inadecuado de extremidades inferiores, la superficie de emtrenamiento y equipamento del deportista (calzado)

Inicialmente, no presenta síntomas en la remodelación ósea

El dolor aparecerá con el entrenamiento por acumulación del traumatismo

Fracturas agudas

Secundarias a traumatismo directo o indirecto

Se clasifican en transversales, conminutas, oblcuas (o espiraladas), por compresión

x Avulsión

en los sitios de inserción de tendón o ligamento

Fracturas en tallo verde: el hueso se dobla como una rama blanda

Fracturas de la placa epifisiaria

Más de la mitad de la masa osea

constituido por calcio y fosfato: cristales de hidroxiapatita

Brinda dureza y asistencia al hueso

la resistencia está relacionada con la densidad mineral ósea y la arquitectura

Cuando un hueso soporta mayor carga de lo habitual

su deformación origina una señal que incrementa la formación ósea

Actividades como ejercicios de potencia como salto que producen mayor deformación, incrementa la formación de hueso

Gimnastas, jugadores de voleibol y de squash , levantador de pesas desarrollan >mineralidad ósea

La rta a la actividad física >en etapas de crecimiento y en la menopausia (revierte la reducción de la densidad mineral ósea)

Son las mas importantes en la formación de hueso

Osteoclastos

Función de absorción osea

Se localizan en la superficie ósea

Osteoblastos

Matriz ósea extra celular

componente inorgánico

Componente orgánico

principalmente colágeno

Brinda las propiedades elásticas del hueso

Remodelación osea

Capa que recubre el esqueleto

Periostio

rico en abastecimiento nervioso y vascular

FRACTURA

BIOMMECÁNICA

Curva de deformación

cuando la carga aumenta en la zona de deformación plástica

Modificaciones de fuerza incluso pequeñas

Cuando el hueso se somete a una carga que supera las de la zona elástica

Puede ocurrir en las zonas de crecimiento óseo

Apófisis

Lesión por uso excesivo en los brotes de crecimiento

por incrementos rápidos de la fuerza muscular en esa etapa de desarrollo

Si se someten a sobrecargas por entrenamiento

Ej: Osgood-Schlatter en la que hay compromiso del tubérculo tibial

Placas Epifasiarias

Susceptibles de lesiones,representan el 15% de todas las fracturas agudas en niños

Las lesiones pueden ser de tipo agudo o por uso excesivo porque excede la tolerancia de este >4%

Por microtraumatismo repetitivo que afecta los puentes de colágeno

Primero se genera un compromiso de fibras aisladas y luego se produce la rotura total del tendón ante las roturas

Tipos de roturas

parciales o totales

Usualmente estas lesiones se producen por la generación una fuerza de tipo excéntrico

ejemplo el tendón de aquiles durante el arranque de una carrera.

ADAPTACIÓN AL ENTRENAMIENTO

Incremento el área transversal y optimiza sus propiedades al igual que el ligamento

Se pueden observar en la Unión osteotendinosa o fracturas por avulsión

Se componen de colágeno tipo 1 de 80-90%

Los fascículos encuentran rodeados de un tejido conjuntivo laxo endotendon permite la movilidad de los fascículos entre sí

Las fibras colágeno se unen al músculo mediante pliegues que se forman entre las digitaciones

Los tendones se unen al hueso mediante fibrocartilago y fibrocartilago mineralizada

Transferir fuerza desde musculo esqueleto produce movilidad y estabiliza la articulación

La relación entre esfuerzo y deformación de los tendones es similar a la de los ligamentos

LESIÓN DE TENDÓN

Los tendones son el tejido más susceptible a padecer lesiones por uso excesivo

Se puede presentar como tendinitis, tendinosis, paratendonitis, hemobursitis

Caracterizadas como inflamatorias

Frecuente en niños y adulto mayor

Sobrecarga repentina con distención del ligamento en posición extrema de la articulación

Resultado de traumatismo agudo

Se da por un aumento de la fuerza sobre el tejido

Depende del ligamento. A mayor área transversal, >la resistencia y firmeza del ligamento

INMOVILIDAD

Reduce rápidamente la resistencia a la mitad del valor basal previo a la lesión

Es necesario restablecer la fuerza tensional con entrenamiento

La unión hueso- ligamento seguirá débil por más tiempo

ADAPTACIÓN AL ENTRENAMIENTO

Mediante el incremento del área transversal se vuelven más resistentes x unidad de área

el entrenamiento sistemático fortalece un 10-20% más el ligamento

Cambia la longitud por encima del 4%

Rotura de fibras de colágeno de individuales al total

LESIÓN DE LIGAMENTO

Sitios de rotura

Sitio unión- hueso

Común en personas de mediana edad

Avulsión

El ligamento se arranca porción del hueso

Sustancia ligamentosa

Común en adolescentes y jóvenes

LIGAMENTOS

Transmite información al SNC sobre posición, movimiento y dolor para un control eficaz de músculos periarticulares

Propiocepción

Permite un cambio de longitud hasta del 4% que pertenece a la zona elástica

Están compuestos por fibras de colágeno tipo 1 en mayor cantidad

Orientación paralela de las fibras

Fibras más elásticas que los tendones

Se encuentra ligamentos de tipo

Extra capsulares

Fuera de la capsula articular

Lig. calcaneo fibular

Capsulares

Se proyecta como engrosamiento de la capsula

Cuentan con buena irrigación

Lig. Talofibular

Excelente potencial de curación

Intraarticulares

Dentro de la articulación

Son irrigados desde los extremos presentando un área de marginal vascular

Ejemplo: Ligamentos cruzados

Esta lesión no se curara sola

Secundarias a la práctica deportiva, tienen un comienzo claro definido

Frecuente en deportes de gran velocidad y con alto riesgo de caídas, o deportes de contacto

Carga tisular es lo suficientemente fuerte para ocasionar una deformación súbita e irreversible en el tejido

BIOMECÁNICA

La acción muscular genera resistencia interna en las estructuras que soportan carga- estrés

Neutraliza la deformación tisular (distensión)

Al superar el nivel de tolerancia tisular a la carga

Con cargas de entrenamiento que exceden la capacidad tisular de adaptación

Al aumentar las cargas, duración, intensidad, frecuencia sumado a poco reposo

LESIÓN

Fisiológicamente, el organismo responde con adaptación tisular cuando se le imponen cargas determinadas

ESQUELÉTICAS

Palanca del aparato locomotor

Se compone de tejido conjuntivo

Proceso continuo de remodelación como consecuencia del complejo entre cargas mecánicas, hormonas sistémicas homeostasis de Ca

Hueso trabecular

Vertebras

Hueso cortical

Huesos largos

En la médula

Células pluripotenciales

se desarrollan

Hematopoyesis

Produce células sanguíneos

Fracturas

Partes blandas

MÚSCULOS

40-60% masa corporal

Función de generar potencia

Tipo de trabajo

Excéntrico

musculo que se alarga durante la generación de fuerza

la fuerza aumenta con la creciente de velocidad

Concéntrico

Generación de potencia durante el acortamiento del musculo

esta fuerza disminuye con el aumento de velocidad de contracción

isométrico

Se genera fuerza sin modificar el angulo articular

unidad funcional es la fibra muscular

Miofibrillas

contiene las "células satélite"

filamentos de actina y miosina

Rodeadas de capilares

buen suministro de Oxígeno y nutrientes

Se organizan en patrones unipeniformes, multipeniformes o fusiformes

Velocidad máxima de contracción es mayor en los peniformes por ser más cortas sus fibras

Músculos peniformes son más fuertes que los fusiformes por que trabajan en paralelo

CARTÍLAGO

Tejido conjuntivo que incluye células y matriz extracelular

Tipos de cartílago

Fibroso

Hialino

Más importante, integrado por varias capas y presenta una organización horizontal de sus células

Reviste a la mayoría de articulaciones

Compuesto en 10% por este cartílago, y macromolécuas 20% y agua en 70%

contiene fibras de colágeno tipo 2 organizado en una red de fibrillas

Proteoglicanos

Se unen al agua

Poseen carga negativa

absorbe naturalmente el agua y se hincha

Mayor en los deportistas jóvenes y declina con la edad

elementos celulares del cartílago

Fibrocartílago

resistente y flexible cerca de las articulaciones, tendones, ligamentos y discos intervertebrales

Superficie protectora entre estas estructuras

Se encuentra en las grandes articulaciones

Cadera, hombros, muñecas

Amplia superficie articular para optimizar la estabilidad de la articulación

Rodilla

sus meniscos mejoran el encastre articular (condilo femoral-platillo tibial) y absorbe impactos